《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴７選～

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療法士が制度内で一番効率よく高額な給与を得られる業態と言えばそう！
訪問看護ステーションですね！今最も選ばれている転職先です。
今回は転職先として人気な理由と働く上での”落とし穴”についてお話します。
ここまで深い内容はたぶん他の方でも書いていないと思います。
勤務してみないと分からない”実情”について今回は赤裸々にお伝えしちゃいます。
「訪問看護で働くと給料が良いって本当？」「現場では一人職場だし今から転職するには難しいかなぁ」などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方は必見の内容ですよ★

都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
結論から言うと　バイトで働くのが一番効率が良い　とつるかめさんは思います。
《特集記事》を通してその理由もお伝えしますね★

　

転職先として人気な”理由”

下記の表は都道府県別の転職先人気ランキングとなっています。

都道府県	稼げる転職先ランキング
	第１位	第２位	第３位
北海道	訪問	クリニック	老人ホーム
青森県	訪問	デイサービス	病院
岩手県	病院	訪問	老人ホーム
宮城県	訪問	クリニック	老人ホーム
秋田県	訪問	デイサービス	病院
山形県	訪問	老人ホーム	デイサービス
福島県	クリニック	病院	デイサービス
茨城県	クリニック	訪問	老人ホーム
栃木県	訪問	クリニック	デイサービス
群馬県	訪問	老人ホーム	クリニック
埼玉県	デイサービス	老人ホーム	訪問
千葉県	訪問	デイサービス	病院
東京都	訪問	クリニック	病院
神奈川県	訪問	デイサービス	クリニック
新潟県	訪問	デイサービス	クリニック
富山県	訪問	老人ホーム	病院
石川県	訪問	クリニック	病院
福井県	訪問	病院	老人ホーム
山梨県	クリニック	老人ホーム	訪問
長野県	訪問	デイサービス	クリニック
岐阜県	クリニック	老人ホーム	訪問
静岡県	老人ホーム	クリニック	病院
愛知県	訪問	デイサービス	クリニック
三重県	病院	デイサービス	クリニック
滋賀県	訪問	デイサービス	クリニック
京都府	訪問	クリニック	老人ホーム
大阪府	訪問	クリニック	病院
兵庫県	訪問	クリニック	デイサービス
奈良県	クリニック	老人ホーム	デイサービス
和歌山県	クリニック	訪問	老人ホーム
鳥取県	デイサービス	病院	訪問
島根県	デイサービス	訪問	老人ホーム
岡山県	訪問	クリニック	デイサービス
広島県	訪問	病院	クリニック
山口県	老人ホーム	訪問	クリニック
徳島県	クリニック	病院	訪問
香川県	クリニック	訪問	老人ホーム
愛媛県	訪問	病院	デイサービス
高知県	訪問	病院	老人ホーム
福岡県	訪問	クリニック	病院
佐賀県	老人ホーム	病院	訪問
長崎県	病院	クリニック	訪問
熊本県	訪問	病院	デイサービス
大分県	クリニック	病院	訪問
宮崎県	老人ホーム	デイサービス	訪問
鹿児島県	クリニック	病院	訪問
沖縄県	訪問	病院	デイサービス

半数以上の都道府県で訪問への転職が選ばれているようです。

ではなぜ、昨今の転職先ランキングで訪問業界が選ばれているのでしょうか？

その理由の多くは　給与が高い　　勤務時間に縛られない　ではないでしょうか？

この二つがライフワークバランスを効率良く保つために最適と考えて

訪問看護での勤務を選ぶ人が多いでしょう。

しかし、訪問看護ステーション勤務の魅力の本質はそこではありません。

基本的に一対一での利用者との関りなので

より深くその人の為に行動するということも訪問看護で働く醍醐味だと思います。

また、在宅医療を経験することで病院から退院した方がどんな生活を送っているのかを

知ることも出来ますしその人の人生の悩みに生活レベルで力になることが出来ます。

僻地や疾患などで医療機関に自力で通えない方の自宅に赴くことは地域医療の担い手として

人の役に立てているなという実感を強く感じられるかもしれません。

本当に困るのは病み上がりの後の生活だったりします。

訪問後に移動するので移動の時間が気分転換になると話していたスタッフもいました。

訪問看護ステーションの”落とし穴”

ここでは、実際に訪問看護ステーションで働いていく中での注意事項や留意事項についてお伝えしたいと思います。

雨天・悪天時の移動の過酷さ

天災が増えている昨今、急な雷雨や雹が降ったり外気温が40度を超えたり、人知を超えた気候変動がある中でも訪問に行かねばなりません。

予想がつく台風などは予め事情を説明してお休みや振り替えなどの相談が出来ますが、

猛暑やゲリラ豪雨などの場合は大変です。汗は引かないし服はずぶ濡れだし、

とても人様の自宅にお邪魔できる状態ではなくなってしまうこともあります。

車移動をしていれば大きな問題にはなりません。

訪問件数を多く回ろうと思うと自転車やバイクでの訪問になることが多いので

天候対策はスタッフ全員頭を捻って対応を考えていました。

本物の豪雨の前では雨合羽は役に立ちません。初心者が洗礼を受けることが良くあります。

容易に休みにすると給与にも響きます。

何より利用者さんは”自宅”で待っていますから。無下には休めないですね。

借金を負うことになる⁉

訪問看護ステーションの中には、月の訪問件数に一定のノルマを課している事業所もあります。

例えば、最低でも75件/月（3.75件/日）以上は訪問に行ってください。

といった感じです。

そして、

既定の訪問件数を上回った分は賞与として支払われる場合がほとんどです。

普通の事業所であれば５～６件/日の訪問件数になりますので

決して難しい件数ではないのですが、種々の原因によってノルマが達成できないことも、、、、

そうなると、借金の始まりです。

月の給与額は変わらず支給されますが、ノルマに達していない差額が蓄積されていきます。

返済するというよりも、借金分を稼がないと賞与が支払われないというイメージです。

借金が蓄積されているうちは設定された給与のみの支給になることが多いです。

東京エリアで言うと、

固定給与は30万円で設定されることが多いイメージです（求人広告ベース）。

任意の金額に相談できる会社もあります。

訪問件数が増えるまでの期間の給与は会社からの持ち出しになるので

その金額がまるまる借金に換算されることもあります。

安定したはずが、、、↓急転直下↓の給与事情　

急な体調不良、利用者のライフステージの変化、担当変更の依頼などで

訪問が中止・終了になることは良くあります。

それに応じて、訪問件数（給与）も増減します。訪問の単位自体が下がることも、、、

これはこちらがコントロール出来る部分と出来ない部分とがあり、

安定的な給与の確保の一番のハードルになります。

訪問件数の増減は喜ばしい側面もあれば悲しい側面もあります。

上記は一例ですが、コントロール出来ない要素の方が多いですね。

訪問の件数を抱えれば抱えるほど、

これらコントロール出来ないことに遭遇する確率は上がっていきます。

遭遇頻度が高くなればなるほど安定した給与を確保することは難しくなっていきます。

制度の見直し（報酬単価引き下げ）で給与減↓

訪問看護ステーションの収益は、介護保険・医療保険から得られます。

これらの制度は定期的に報酬単価の見直しが行われています。

昨今の訪問看護ステーションでの療法士の報酬単価は減少傾向が続いています。
もしくは、マイナーチェンジ調整されることが多くなっています（特に介護保険）。

数年前に介護保険上での算定に際して、要介護と要支援　の算定項目が分けられました。
要支援の方の報酬単価が引き下げられたのです。
さらに、要支援の方へ60分訪問を行うと報酬単価の大幅な減算が付帯することになりました。
加えて、1年以上介入を続けているとさらなる減算が成されることとなりました。

国としては、要支援の方には社会参加を促していきたいので個別で自宅でリハビリをするよりも
デイサービスや地域のコミュニティに参加するように仕向けていきたいという意図があるということです。

このように、報酬単価の引き下げに関しては制度を利用して運営している限り抗うことがほぼできません。

来年度からいきなり報酬単価が下がる→給与も下がる⁉　可能性もあり得るわけです。

一人職場で休みが取れない⁉面倒な対応３選

訪問業務は基本的に現場では一人職場です。

種々の対応を業務時間外に一人で行わなければなりません。

～関係機関への連絡対応～

お休みを取る場合は自分で調整をしなければならない事業所もあります。　

と一人でやらなければならないことはたくさんあります。

長期休暇を取りたい場合は作業が倍増します。

また、休暇中でも火急の要件がある時は連絡を取らなければならないこともあります。

事業所によっては、代行調整を管理職が行ってくれることもありますが

手順や申し送りなどの準備は入念にしなければなりません。

～緊急対応～

もし、訪問した時に利用者が部屋で倒れていたらどうしますか？

もし、介入中に利用者が泡を吹いて倒れたらどうしますか？

もし、歩行訓練中に利用者が転倒してしまったらどうしますか？

もし、移動中に事故に遭ってしまった（起こしてしまったら）どうしますか？


訪問業務は業務の特性上、

上記のアクシデントの第一対応は全て一人で行わないといけません。

社内マニュアルがあると思いますのでそれに従えば良いのですが、

利用者の生命に関わる出来事に一人で対応していかなければならない

業態であるということを常に肝に銘じておかないといけませんね。

～変な人の対応～

過去記事：こんな職場はすぐに辞めるべき３選　スタッフ編　　　　
記事内の～こんな先輩やスタッフが居たら辞めた方が良いトップ３～

のようなキャラクターの方は一定数でどこにでも居ます。

例えば、

　
これらの対応は基本的に担当者が対応することになります。

会社によっては、所長や管理者などの中間管理職が

対応を引き継いでくれることもあるようですが、

ファーストタッチや事情の説明などは担当者がきちんと行わなければなりません。

メリットをほぼ享受できない⁉働き方

過去記事を含む今までの記事内で訪問看護ステーション勤務のメリットについてお話してきましたが、

同じ訪問看護ステーション勤務でもメリットを一切享受出来ないパターンが存在します。

それは、

業務前後に事務所に立ち寄る　時給制の事業所　でバイトする　

ということです。

時給制の事業所でバイトをする場合、

移動の時間や担当者会議に出席している時間にも時給は発生しますので、

一見コストパフォーマンスは良いように見えますが、

①60分の訪問で4,000円の報酬が得られるリハビリ（歩合）

②60分の訪問で2,000円の時給が支払われるリハビリ（時給）

これを例えば、　

となります。

①は訪問件数が入っていないと到達できない金額ですが

長い目で見れば訪問は埋まっていくことが多いので給与総額には伸び代があります。

直行直帰の事業所で事務所に戻る時間的なロスを減らして

次々と訪問に回ることで訪問看護ステーションでの勤務は時間的にも金銭的にも

高パフォーマンスを得られることが出来ますが、

時給制の勤務の場合は何件訪問に行っても時給は変わりません。

これは固定給与と歩合型給与でも同じことが言えます。

また、訪問が無い時間は事務所での事務作業などを行わなければなりません。

※直行直帰であっても常勤で働く場合は訪問が入るまではこの限りですね。

もし、時間が過分に余っていたら仕事がさらに割り振られます。例えば、　

という具合に、

訪問業務以外の業務を任されたり時間的な拘束が生まれたりしてしまいます。

時給で働いているのであれば当然のことですね。

※この記事に特定の個人や団体を批判する意図はございません。

精神的負担が未知数

どの職場、どの業種でも言えることですが仕事や職場は働いてからわかることがたくさんあります。



「面接で言われていた件数（給与）に全然到達しない」

「聞いていない業務がたくさん舞い込んでくる」

「残業無しと聞いていたが、実質的に時間外にやらないと終わらない業務が存在する」

「毎日、自宅と利用者宅との往復で人間関係が希薄になってしまう」

などの話はよく聞きます。

特に、深刻なのは人間関係が希薄になってしまうことです。

直行直帰の訪問看護ステーションに勤務した場合に起こりえる事態なのですが、

FAXなどの用事がない限りは他スタッフ含め事務所に立ち寄ることがあまりありません。

なので、同期とか同僚といった関係性も育まれにくい環境になります。

更に、コロナ渦を機に事務所の利用の仕方や職員同士の交流に関して制約を設けた事業所も多いです。

一人暮らしの人や上京や転職などで転居した先に土地勘が無い人は、

仕事だけの毎日に孤独を感じることもあるかもしれません。

まとめ

・ワークライフバランスを保ちやすいため多くの都市で人気の転職先である

・転職する時には　”落とし穴”　も考慮して行動すべし。

訪問看護ステーションは人気の転職先ですが、

その実情は一人職場の成果主義な側面があるため

いろいろな付帯業務の処理能力や責任感、調整力やトラブル対応力が求められる

ということが分かったと思います。

常勤vsバイト　どちらが働くにあたって効率が良いかについてつるかめさんの結論は、

　直行直帰が出来る歩合型の事業所でバイト（副業）する　

が一番効率的だと思います。

理由は、

訪問の時だけ出動してそのまま帰って自宅作業できて4,000円の単価のバイトは他にはないですよ。

終わりに

訪問看護ステーションで働く上手な付き合い方は、

本業を一つ持っておいてその補強でバイトをすることだと思います。

週4日の常勤勤務をして残りの１日＋土曜日を訪問看護ステーションでバイトすれば

安定的に　効率的に　給与を稼ぐことが出来ると思いますよ★