前章では、入職時からー90万～140万円からのスタート人材にならないための心得3選とお祝い金制度のカラクリ、情報収集程度に留めるが”吉”というお話を説明致しました。
ここまで転職サポート利用時の注意点についてお伝えしてきましたが、
ここからは 転職サポートを受けた方が良い人と自分に合ったサポート方法 をお伝えします。
転職サポートを利用する方が労力を短縮して次のステップに踏み出せるというメリットもあります。
自分に合った働き方を選択する上での参考になれば幸いです。
- 適切に利用すれば、最高のパートナーになってくれる⁉
- パターン別 自分に合った転職エージェントの使い方
- 意外と結構みんな使ってる⁉
最後の方には働く上でとても重要な 報酬の考え方 についても書いているので是非見てみてね★
※この記事では便宜上、”病院（医療法人）”も「 企業 」の中に含めて記載致します。
転職サイト・転職エージェントをどちらも指す場合は、「 転職サポート 」と表記します。
転職サポートの利用が向いている６つのタイプ
タイプ別 一覧表
| タイプ | 特徴 | 向いているサポート内容 |
|---|---|---|
| 自己理解不足型 | 強みや適職がわからない、自信がない | キャリアカウンセリング、適職診断、自己PR添削 |
| 初めて/久しぶり型 | 転職活動経験がない、久しぶりで不安 | 書類作成支援、面接対策、転職市場の最新情報提供 |
| 情報不足型 | 希望業界・職種の情報がない | 非公開求人紹介、企業内部情報の提供、業界研究サポート |
| 時間不足型 | 在職中で時間が限られている | 求人ピックアップ、スケジュール調整代行、効率的な選考サポート |
| キャリアアップ志向型 | 年収アップ・ポジションアップ希望 | 高待遇求人の紹介、給与・条件交渉支援、キャリア戦略相談 |
| メンタル不安型 | 転職活動に対して不安や孤独感がある | 定期的なコーチング、心理的サポート、モチベーション維持支援 |
自己分析や自分の強みが分からない人
転職活動で初めて自分と向き合うことになる方も少なくありません。
その時にぶち当たる壁は 自分を客観視できない事 です。
他者に対してフォーマルに自分の説明をする時に自分の強みや適性が理解できていない/説明が出来ないということは多々あります。もしくは、十分に経験があるにも関らず自分に自信が持てないという方もおられるのではないでしょうか。
そのような時には転職エージェントを利用して、今までの自分の経歴やキャリアを客観的に分析してもらうことはとても有益なことだと思います。
👉 サポート内容例：キャリアカウンセリング、適職診断、自己PRのブラッシュアップ
初めて/久しぶりの転職
転職エージェント初めて転職活動を行う方にとっては非常に心強い味方になってくれることでしょう。
転職の際の通例や履歴書/職務経歴書の書き方、最近の業界の変遷や留意点、事前に調べた情報との相違の有無や業態の実態など自分一人では調べ切れない一歩踏み込んだ情報を収集するには心強い味方になってくれることもあるでしょう。
👉 サポート内容例：履歴書・職務経歴書の添削、面接練習、業界動向のアドバイス
情報収集が苦手な人
いくら現代が情報社会と言われていても、根本的にネットなどからの情報収集を苦手とする方もおられると思います。必要な情報の中には自分一人では集めることが難しい業態・企業情報などもあります。
また、転職したいジャンルや病院・企業にコネクションが薄い/無い方もおられると思います。
そのような時に転職サポートを利用することで、自分が知ることが出来ない内情や職場環境を知ることが出来るかもしれません。場合によっては、非公開求人なども紹介してくれるかもしれません。
👉 サポート内容例：非公開求人の紹介、企業とのマッチングサポート
極端に時間が無い人
いざ転職活動を行おうとしても、常勤雇用で勤務していると絶望的に時間が足りないということも十分に起こり得ることかと思います。土日にはプライベートな用事が入っていたり勉強会や学界の準備、院内/社内研修の資料作りなど時間に追われている人にとっては転職サポートは心強い味方です。
求人のピックアップやマッチング、見学・面接のスケジュール調整などを代行してくれるほか、履歴書の書き方や面接時の対応の仕方などのサポートも請け負ってくれますので、忙殺されている環境下でも転職サポートをしてくれるという点では利用する価値は十分にあると思います。
👉 サポート内容例：求人提案、面接日程調整代行
交渉が苦手な人
転職する一つの目的に、給与UPもあると思います。しかし、自分の給与の事を正面切って交渉出来る人は多くないです。”これからお世話になるのだから心証を悪くしたくない、、、。お金のことを積極的に話してがめついと思われてしまわないかな、、、”など本当はとても重要な事柄に対して、精神的なブレーキがかかってしまうこともあると思います。
転職サポートはそんなあなたに代わって入職時の給与交渉をしてくれます。先方との間に入って交渉してくれるということは互いの摩擦を生みにくくする効果もあり利用するメリットと言えるでしょう。
また、転職の際に今までと異なった上位ポジションに挑戦したいという方にも転職サポートはおススメです。転職サポートは先方が求める人材/人物像を把握していますので求人をピックアップしてもらう時点で自分が求めるポジションに見合う求人をマッチアップさせてくれることでしょう。転職会社によっては、大手企業とのコネクションがあり難関企業の求人とのマッチアップをさせてくれることもあるそうです。
👉 サポート内容例：条件交渉の代行、キャリア戦略の提案
面接不採用が続いている人
不採用が続くと誰だって自分に自信がなくなります。何が悪かったのか、どこを改善したら良いのかがわからないまま次の面接に臨んでも結果は同じかもしれません。
転職サポートを利用することで、面接までの伴走や面接時の対応方法を教えてもらうことが出来ます。自分を客観視するという意味でも第三者からの意見をもらい相談しながら転職活動を行えることは「精神的な安定＝面接時の自信」にも繋がります。
転職サポートは転職を成功させるための良き伴走者になってくれることでしょう。
👉 サポート内容例：定期的なコーチングや相談の場の提供
苦手なことは外注しちゃうっていう考え方もあるよね。
ボトルネックが太すぎて前に進めない時には転職サポートを受けてサクッと前に進んじゃうっていう手もアリだと思うよ★
業務後や休日に「さっ！転職活動するか！」ってなかなかなれる人ばかりではないと思うんだよね。
だけどつるかめさんは、”情報収集程度に留めるが”吉”という気持ちに変わりはありません。用法用量を守ってお使いください♪
49%の人は転職時に「転職エージェントを使う」
ここでは、みんなの転職「体験談」「転職時に「転職エージェントを使う」人は49%」を引用元にしてお話します。
「転職エージェントを使う」派49%、「使わない」派51%、それぞれの意見
2017年4月から2023年12月までに転職した20代～50代の159名のうち、「転職エージェントを利用する」と答えた人は78名（49％）、「（転職エージェントは使わずに）自分で求人を探す」と答えた人は81名（51名）でした。
転職活動をする人の2人に1人が、転職エージェントを利用していることが確認できます。
年代別の割合は以下のとおりです。
2022年以降、「転職エージェントを使う」派が増加傾向にある
2022年から、「転職エージェントを使う」と答える人の割合がやや増加していることが確認できます。
「転職エージェントは、『大手・中小』どちらを優先して利用しますか？」のアンケートにおいて、8割近くの人が「大手転職エージェントを利用する」と回答する結果となりました。
実際、ここ数年においてリクルートエージェントやdodaをはじめとする大手転職エージェントの求人数は増加傾向にあります。ただし、大手転職エージェントを利用すると答えた人のコメントでは、「他のサービスを知らないから」「以前から知っているサービスの方が安心だから」といった理由が多く確認できました
アンケート結果の考察まとめ
50歳代の転職者の約60割が転職エージェントを利用しているのは「自分のキャリアを高く評価してくれる企業を探してもらう」という意味合いが大きいよ。
この年代になると、重要な役職での転職が多いから企業も採用コストを掛けてでも良い人財を採用したいと思っているんだね。
前年代別に見ても、2017年→2023年に進むにつれて転職エージェントの利用者は増えているね。それも76％が大手の転職エージェントを利用する傾向があるとか。大手になると求人数もコネクションも多いということだね。だがしかし！マージンも高額になることもお忘れなく・・・・→人材紹介会社の収益構造
【大原則】報酬は対価に支払われる
療法士で平均以上の給与を稼ぐには、臨床だけしていてはその願いはかないません。
療法士の業務は制度上、算定できる保険点数の上限が決まっているため、企業に入る収益にも限度があります。
故に企業が療法士に支払える給与も必然的に天井が決まっているのです。
（病院であれば18単位の壁、訪問看護であれば一日の訪問件数の物理的な限界、デイサービスはそもそも療法士が収益の基盤になっていません。）
ということは、一般的な臨床一筋の業務では転職したところで昇給はとんぐりの背比べということになります。
しかしながら一部の社会福祉法人などは勤続年数と共に昇給し続けるところもあるようですが、
求人倍率は高く離職率は低いようです。運良くそういった職場にマッチングできれば定期昇給の安定性を得ることが出来ますが、入職は狭き門です。
つるかめさんの過去の社畜勤務っぷりは下の記事から読めるよ。
訪看で年収700万円以上 稼いでたけど、あんまりおススメの働き方ではないよ♪
この働き方は言わば、外れ値的なやり方です。夢はあるけど時間はねぇ、、、
逆に言えば、
100％制度下での臨床家の年収の限界値は、年収800万円あたりが上限かもね。
休憩は自分の裁量、6日勤務、シビアな訪問件数管理、膨大な事務業務、休みなし
ってのが出来たらの話だけどね、、、💦
ですが、もし、
あなたが療法士の枠に捉われない働き方を考えているのであれば
療法士（仮）として、高収入を得られるワンチャンスがあるかもしれません。
例えば、
・大手コンサルテーション会社勤務で業績不振なデイサービスや訪問看護ステーションの立て直しやスタートアップを行うコンサル業
→ 年俸900万円～
・新たに介護・保険分野に業務拡大をする大企業の制度対策・法務管理の責任者
→ 年俸800万円～
・病院のリハビリテーション部門の全統括管理者
→ 年俸700万円～
高収入 ＝ 重責を担い結果をもたらす人材
です。
注：臨床が無責任で結果も出さなくとも評価されるといっているわけではありません。
一般的な業務に従事している療法士とは扱う業務の種類が圧倒的に異なるという意味です。
確かに、”非公開求人”や”ここだけの案件・・・”というのは存在しますが内容が、
- 自分の思い描いている働き方なのか
- 労働と対価が自分に見合うものなのか（通勤時間や業務内容etc,,,）
などをもう一度、「なぜ転職したいのか」初心に立ち返って考え直すことも必要かもしれません。
過去記事の漫然と続けるなが参考になるかもしれません。
あなたが転職してやりたい仕事って、どんな仕事でしょうか？？
こぼれ話 つるかめさんの実例
タッチの差で・・・
～企業のマネージャーのファインプレーで仲介業者のマージンを回避したお話～
昔、とある企業が出している求人にHPから問い合わせしたことがありました。
待てど暮らせど先方から連絡がなかったから、
転職エージェント経由で先方に連絡を入れてもらったということがありました。
後日、その企業から直接つるかめさんに連絡がきて無事に働くことになったんだけど、
その後、、、転職エージェントから頻繁につるかめさんに連絡が来ました。
先日問い合わせ頂いた企業様への転職はされましたでしょうか？
弊社から先方に連絡を入れておりましたが、その後の進捗などありましたらご連絡頂きたいです。
とのこと。
無事に企業から連絡（返事）があって働くことになった旨を伝えました。
その後、話の流れで先方の人事担当者に上記の事の経緯を話したところ、
あ、今回は紹介会社よりも先に弊社HPにご連絡を頂いておりましたので、紹介会社経由での入職ではないとご認識頂いて結構です。
ということがありました。
こうして企業側は紹介会社に支払うマージンを回避しましたとさ。
その後もなぜかつるかめさんのところには転職エージェントから頻繁に確認の連絡がきました。ちゃんと伝えたのにね。不思議だね。
ヘッドハンティング案件⁉
～まさか自分だけ特別!?かと思ったら案外先輩もヘッドハンティングされたことあったお話～
確かに非公開求人はあります。
訪問看護ステーションに在職中。バリバリの管理職時代の事です。
会社の総務から「つるかめさん宛てに見知らぬ人から連絡が来ている」と連絡がありました。それも月を跨いで複数回。
基本的に相手にしないのですがある日、当時所属していた事業所に直接入電があり、電話に出てしまいました。
つるかめ様。はじめまして。私、○○という会社の△△と言います。
突然のお話で恐縮なのですが、あなた様の事を求めておられる社長様がおられます。転職にご興味はありませんでしょうか？
今はお考えでなくとも、お話だけでも聞いて頂けませんでしょうか？
喫茶店などでお会いして直接ご説明のお時間が頂けますと嬉しく思います。
とのこと。
いわゆる、引き抜き屋ですね。
・・・まぁ悪い気持ちはしないですよね(笑)
後学の為に話は聞いてみようと、、、
某企業様が新規事業で介護部門を立ち上げたいのでそこの法務管理を任せられる人材を探しております。皆さま一度は聞いたことがある有名な企業様です。
年収は750万円からスタートということで伺っておりますが、金額は交渉の余地はあると思います。
ふぅ～、、、金額的には悪い話ではないな、、、( ´。｀)y-~~
気になることは どこでつるかめさんの個人情報を集めたのか です。先方に、
誰かからの紹介なのか？
つるかめさんの情報元はどこなのか？
なぜたどり着いたのか？
そもそもあなたは誰なのか？
伺いました。
いろいろな方から噂はかねがね聞いております。情報元は明かせませんが、複数の方からの情報です。とても優秀なお方ということで評判を伺っておりましたのでご連絡させて頂きました。
私共は、人財を探しておられる企業様から直接案件を伺って最適な人材を探す仕事をしております。今回は介護保険に精通し法務関連の管理を行える人財を探しておられる社長様から直接ご依頼を受けております。
案件については守秘義務がありまして、お電話での詳細はご容赦ください。また、本件の打診があったこともくれぐれもご内密にして頂けるとありがたいです。
とのことでした。
電話を切った後、○○という会社について調べました。
一応、企業情報や転職経験者の口コミ情報は出てきますが、大掴みな表現しか見つけられずもやもやしていました。
少し気持ちが揺れ動きながらも当時信頼していた先輩ベテラン看護師さんに相談したところ、
私も昔、そういう話来たことあるわよ。
あれよね、ヘッドハンティング。引き抜きよ。
ああいう仕事って、企業側がオープンに採用活動してないことがあるから調べても情報出てこないわよ。
私はおしゃれな喫茶店で待ち合わせして話だけ聞いたわよ。
パフェが美味しかった～☆
まさか、先輩もお声掛けされていたとは・・・
・・・あれ、これって意外と転がってる話なのかな、、、^^；
記事の趣旨が変わっちゃうな^^；
誰かのために貼っておきます。
引用：ジーニアス株式会社「ヘッドハンティング会社から電話があったときに確認すべきこと」
まとめ
本記事では、転職サポート（転職エージェント）の利用が向いている6つのタイプとその具体的なサポート内容を解説し、効率的な転職を実現するための手段として、その有用性をお伝えしました。
- サポートの有用性: 転職サポートは、自己分析や適職探しを客観的に行うためのキャリアカウンセリングや、書類作成・面接対策、さらには多忙な転職者のための”時間節約（外注）”に役立つ柔軟なサポート体制が強みです。
- 利用動向: 転職経験者の「約49％」がエージェントを利用しており、特に「求人数の量・質」と「サポートの充実さ」を重視し、大手エージェントを優先する傾向が確認されています。
しかし、エージェント利用の裏側にある「報酬」の構造を理解することが不可欠です。
我々療法士が保険制度下で企業にもたらすことができる収益には上限があるため、一般的な臨床業務での給与にも限界があります。そこから頭一つ分抜きん出る高収入（年収800万円以上）を得るためには、療法士の枠に捉われないコンサル業、法務管理、部門統括といった重責を担う上級管理職としての働き方や結果が求められます。
高収入のチャンスを追求することは重要ですが、「高収入＝重責を担い結果をもたらす人材」という原則を念頭に置き、自分にとっての本当の「報酬」とは何かを、今一度立ち止まって考える必要があるでしょう。
おわりに
今回、3回に転職業界の現状について記事まとめてきました。
転職サポートは、時間短縮の観点から非常に魅力的です。
サポートを受けることで労力を節約するという考え方は間違っていません。
しかし、転職エージェントへの報酬は、あなたの転職先の企業が支払う高額な仲介料（マージン）であり、そのお金はあなたの働く職場のお財布から出ているという事実を決して忘れてはいけません。そして、そのお財布の中身を稼いでいるのは、他ならぬあなた自身なのです。
人生の1/3は過ごす職場が”数撃ちゃ当たる病院/企業の一つ”で良いのでしょうか？
”あなたのことを深く知らない誰か”にあなたのキャリアを委ねて良いのでしょうか？
「求人探し、担当者とのやり取り、面接調整……」これらは確かに労力も時間もかかる大変な作業です。しかし、これらの労力を「100万円以上の金額を掛けて外注」する価値が本当にあるのかどうか、自分自身の費用対効果として考えることで、転職サポートに対する見え方は大きく変わるはずです。
転職活動は、社会があなたのキャリアをどのように評価してくれるのかを試すチャンスでもあります。情報を得るための「利用」は賢明ですが、安易に「人任せ」にするのではなく、自分のキャリアを真剣に考え、納得のいく一歩を踏み出しましょう。
過去の記事はこれだよ
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令和6年度報酬改定を含んだ訪問看護ステーションでの働き方のまとめです。
盛りだくさんの内容ですが、お好きなところからお読み読んで頂けたら嬉しいです。
～運営母体でこんなに違う！？～
この記事では、訪問看護ステーションの総論を載せています。
運営母体には、医療法人系と株式会社系とがありますが、一体何が違うのでしょうか？
福利厚生？移動方法？給与？などなど詳細を載せています。
これから訪問看護ステーションで勤務しようと考えている方は導入偏としてご覧ください★
～転職先として人気な理由と落とし穴～
療法士の転職先として人気の訪問看護ステーションですが、
本記事では その理由と勤務する上での盲点や落とし穴について解説しています。
療法士の給与水準では他業種に比べて高給な訪問看護ステーションですが、働く前に知っておいた方が良いことが満載に掛かれています。
就職した後に「こんなはずではなかった！」「聞いていた話と違う！」とならないように要チェックしてみてください★
～あなたに合う事業所は？４選～
あなたのワークライフバランスにベストマッチな事業所を探していきましょう♪
「訪問看護事業所で働いて効率良く年収を上げたい」「一人で多忙な業務を抱え過ぎたくないなぁ」
などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方や今働いている訪問看護ステーションとの比較をしたい方は必見の内容ですよ★
～今やるならこの分野～
今後も需要が尽きることが無いであろう小児分野について書いています。
数ある事業所の中でも小児の訪問看護（リハビリ）を行っているステーションは多くはないと思います。療法士単位で見ても不安感が強かったり拒否感がある方も少なくないのではないでしょうか。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーションでの働き方と見かたがガラッと変わります。
そして、暗い話を耳にすることが多い理学療法士ライフに対しても将来性のある事柄も含まれていますので、今の働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
～これからの療法士の活躍の場～
この記事では小児分野の研鑽をどこで行うべきか、施設の特徴や内容について記していこうと思います。
小児のリハビリテーションを一人で一から学ぼうとすることは容易ではないです。一番安全なのは先達から直伝してもらうことだと思います。特に小児は一つの評価からでも療法士個人で解釈が分かれやすいです。ＯＪＴで先達から学べることは学びつくしていきましょう★
訪問看護ステーションでの小児のリハビリテーションに悩みや不安がある方は是非チェックしてみて下さい★
～小児リハをもっと身近に～
小児リハを行うにあたっての重要な心構えがあります。それは子どもが主役であること。そしていかに本人の主体性を引き出せるか。
後半では、小児経験が無い方でも参入がしやすい分野についても詳しく載せています。
地域での受け皿も少なく担当できる療法士も少ない。そんな小児分野へリーチして稀少性と専門性とを身に着けていきましょう★
是非、最後まで読んでみてください★
～今後の動向とその心得～ その①
給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
本記事は療法士個人の在り方について書きました。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
～今後の動向とその心得～ その②
訪問看護ステーションの運営で重要なのが、人員の確保です、兼ねてより、看護と療法士の人員配分は看護師６：療法士４すべきであるという提言が訪問看護協会から成されています。
本記事では、６：４問題が現実的に制度的拘束力を持つことが起こり得るのか、また起こった場合はどういう状況、勤務・雇用形態になるのか、などを書いております。
訪問看護の成り立ちや６：４問題の議論や報酬改定の裏側、予後予測についても書いております。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
もしも、療法士の訪問が包括算定（定額制）になったら、、、 の項目も今後の予測としては面白い内容だと思いますのでご一読ください★
～令和6年 介護報酬改定 訪問看護の理学療法士はどうなる？～
令和6年1月22日に開催された社会保障審議会・介護給付費分科会での内容を取り上げています。
今回、議題に上がった16項目のうち療法士の項目は１つだけでした。内容に関しても見かけは1単位上がったかに見えましたがその実、長期的なリハビリの撲滅とも取れる内容でした。しかし、訪問看護ステーションでの療法士の活躍が否定されているわけではないと思います。
医師会、訪問看護協会、理学療法士協会・・・さまざまな意思や思惑が交錯し、それの落としどころをどこに見つけるか。
今後の動向に目が離せません。
これからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで“今後”について記事にしていこうと思います。
いつからか療法士は給与が上がらない職種になってしまいました。その中でもとりわけ給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
この記事で分かること
- 訪問看護業界のこれから
- 訪問看護業界でどのように働いていくべきか
- 業界の変化に対する捉え方/心の備え方
変化に備えろ
６：４問題
こんな資料が令和2年の社会保障審議会介護給付費分科会で提示されました。
要点を抜粋すると、
・訪問看護は、見取りなどを含む看護ニーズが高い利用者に対してもっと提供されるべき。国ももっと在宅に帰したいしもっと専門性の高い患者を在宅で診てもらいたい。
・療法士が在籍している事業所は看取りの実績が少ない、軽度者の割合が高いという結果もあるため、サービスの提供実態を踏まえて、看護職とそれ以外の職員の比率を人員基準の中に追加する等の対応を検討する必要があるのではないか。
・医療ニーズを有する高齢者の更なる増加が見込まれる中で、理学療法士等による訪問割合が増加する傾向が続くと、訪問看護の役割を十分に果たせるか懸念があるため、詳細な分析を進め、必要に応じて、看護職員の割合や看護職員による訪問割合に応じ、メリハリある報酬体系にするといった対応も考えてはどうか。
・リハビリ専門職による訪問看護に特化した訪問看護ステーションの増加は問題であり、看護職員の割合の設定を求めるべきではないか。
・訪問看護事業所のリハビリ専門職が行うサービスは、看護の視点で提供するサービスという位置づけであり、実態が訪問リハビリテーションと同じようなサービスであれば、訪問リハビリテーションとして提供されるべきではないか。
引用：厚生労働省：社保審－介護給付費分科会「訪問看護の報酬・基準について（検討の方向性）」
平成30年の報酬改定では、看護の加算が新設されリハビリテーションの報酬単価が下がりました。
特に、療法士の介入比率が高い要支援の高齢者に対しての報酬単価が著しく引き下げられ介入期間に期限が設けられました。
「療法士が冷遇されてる⁉」「なんで療法士ばかり報酬を下げるんだ‼」と思ってしまいそうですが、
そもそもが訪問看護は療法士がリハビリに行くために始まったのではなく、
”訪問看護師不足の事業所の補助のために療法士が看護補助を行っていいよ”と始まった制度なのです。
※前記事：《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今後の動向とその心得～ その①をご参照ください。
看護協会としては、本来の在り方に戻すべきという考えになることは必然です。
・看護ニーズが高い利用者に対してもっと提供されるべき（専門性の高さ）
・療法士は看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのもの（看護補助）
・連携が取れない療法士が訪問に行きすぎているのはおかしい（供給過多）
兼ねてから噂されている看護人員とその他スタッフの人員割合を６：４にすべきという提言も根底にはこのような成り立ちや考え方、現状があることを理解しておかねばなりません。
では、６：４問題は実現するのか。もし実現したらどうなるのかを少し考えてみたいと思います。
本当に実現するのか
19万筆の署名活動
平成30年の報酬改定に合わせて、訪問看護ステーションの人員体制を６：４（看護師：療法士）構成にする運営基準を制度に盛り込むことを実現される働きが強くあったそうです。
その動きを察知してか、平成29年に日本理学療法士協会は”大臣請願署名活動へのご協力について（お願い）”とい文章を作成し、報酬改定に対しての署名活動を行ってきました。
令和元年には19万筆の要望書を厚生労働大臣に提出するなどして政治的な働きかけを続けています。
令和３年度介護報酬改定に向けての議論のうち、訪問看護ステーションにおいては、一部の事業所でリハビリテーション専門職の配置割合が高いことが俎上に載せられ、看護職員の配置割合を６割とする方針が示されています。
この制度改正により、介護保険利用者だけでも約８万人の方がサービスを受けることができなくなり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は約５千人が雇用を失うと見込んでいます。ーーーー中略ーーーー
引用：日本理学療法士協会
政府におかれましては、在宅高齢者等が訪問看護及び訪問看護Ⅰ－５のサービス需給が継続して行われるよう、今後一切の議論で、以下のことに配慮することを求めます。
「すべての在宅高齢者等が訪問看護ステーションからのサービスを継続して受給できる体制を求める要望書（第２回最終署名提出）」
こういった活動や働きかけの甲斐があったためかはわかりませんが、令和６年時点では人員配置６：４は実現していません。
人員の配置は事業所の運営や利用者の利益に直結することなので今後も火急的に変更や修正を加えることはしないと思われます。
しかし、上述した通り報酬単価/加算項目の調整や介入期間の有限化などより看護師が優位な事業になっていくことに間違いはありません。
過去を振り返ると
平成30年の報酬改定改定では療法士の訪問看護ステーションでの働きに関して大きな変更が加えられました。一例を挙げると、
などがあります。
国は要支援認定の高齢者に対しては、自宅で行う個別リハビリよりももっと社会参加を促していきたいという方針が見て取れます。
また、訪問看護協会が指摘している通り、軽症者よりも重傷者に対してもっと手厚い看護を提供していきたいという意思も反映していることが分かります。
老いないための最大の防御は 予防医学にある と思うんだけど
どうやら訪問看護ではターゲットは違うみたいだね。元気な高齢者はデイサービスとか地域の公民館の健康体操や趣味に出かけてねってことなのかな。
当時のつるかめさんには通り一辺倒な対応に思えて仕方なかったよ。
今では、それを訪問看護でやらないでねって意味だったんだなってなんとなく分かってきました💦
実現したらどうなるのか
7人中５人は解雇⁉
日本理学療法士協会の見立ててでは
「この制度改正により、介護保険利用者だけでも約８万人の方がサービスを受けることができなくなり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は約５千人が雇用を失うと見込んでいます。」
とのこと。
在宅はリハビリ難民で溢れていくことになります。
加えて、人員基準を満たすために余剰な療法士は離職/転職を余儀なくされます。
例えば、10名のスタッフで運営している事業所の人員配置で考えると、
理想…看護師6人 ： 療法士４人 ⇒ 現状…看護師3人 ： 療法士7人
現状の看護師3名の人員に合わせるのであれば雇える療法士は2人です。
残りの５人は離職せねばなりません。
10人のスタッフ規模を維持しようとすれば、
看護師3人を採用して療法士3人を解雇しなければなりません。
リハビリテーションが強い訪問看護ステーションはいろいろと難しくなってくるよね。
けど、制度や仕組みはどうあれ、現実問題として在宅にはリハビリテーションを必要としている/求めている人が多く存在しているという事実も見過ごせないと思うな。
利用者を軸にして考えたら、
「誰がどうとか人員がこうとか関係ないからリハビリを受けさせてよ！」ってなるよね。完全に制度側の問題だからね。
看護側を軸に考えたら、
「リハビリが必要な人が居ることは分かってる。けど、他でやってくれませんかね？^^；（訪問リハビリテーションとか）」ってなるよね💦
こういう意味でも訪問看護の制度で療法士を支えていくことには限界があると思うんだよね。
詳しくはこちら→理学療法士の起業 なぜ”今” 起業・独立なのか3つの理由
療法士だけの問題ではない
事業所としては事業規模を維持していくためには看護師の雇用を推進していかねばなりません。
ところがどっこい、訪問看護ステーションに勤務している看護師は
全就業看護師128万911人のうち５％（5万1740人）に満たないという調査結果※が出ています。
※出典：GemMed | データが拓く新時代医療「2020年末、全看護師の4.9％（常勤換算では4.6％）が訪問看護ステーションに勤務―厚労省」
訪問看護業界の看護師不足は以前から深刻な問題になっていますが、そもそも在宅に働きに出ている看護師の母数が少ないのです。
人員基準が6：4位なったからといって療法士を解雇した分の穴埋めは容易には出来ないのです。
そうなると次に起こることは
人財を必要としている事業所が看護師の給与を引き上げることです。当然その分、療法士の給与は上げにくくなります。現在、歩合制を取っている事業所の給与体系も維持できなくなります。
おそらくそれでも人財は集まりきらないでしょう。そうなると次に起こるのが制度の改定です。
看護師訪問の報酬単価の引き上げ、新規加算項目の追加、人員配置加算、専門的な技能への加算（現在でも専門管理加算、看護体制強化加算等があります）などが盛り込まれて看護師がより算定を上げやすいシステムが構築されて行くことになります。
とは言え、引き上げだ加算だと言っても財源は限られています。
どこかを増やせばどこかを減らさなければなりません。
どこを減らすと思いますか？
- 看護協会は、看取りを含む医療ニーズのある中重度の利用者への質の高い安定したサービスの提供したい
→ 理学療法士等の訪問が多い事業所は、看取りの実績が少なく軽度者の割合が高いという結果もある - 医療ニーズを有する高齢者の更なる増加が見込まれる中で、理学療法士等による訪問割合が増加する傾向が続くと訪問看護の役割を十分に果たせるか懸念がある
- 理学療法士等による訪問看護を提供する一部の事業所において、看護職員と理学療法士等との連携が十分に図られていないという実態が明らかになった※。
- リハビリ専門職による訪問看護に特化した訪問看護ステーションの増加は問題であり、看護職員の割合の設定を求めるべきではないか。
→ 看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのものである。
→ 訪問看護事業所のリハビリ専門職が行うサービスは看護の視点で提供するサービスという位置づけであり、実態が訪問リハビリテーションと同じようなサービスであれば訪問リハビリテーションとして提供されるべきではないか。
※引用：全国訪問看護事業協会：「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き」について
つるかめさんは人事もやっていたから分かるけど、看護師さんって採用するの難しいんだよねぇ～。
特に、リハビリテーションが強い事業所だと昔はどうしてもリハビリがメインで勤務スタッフも療法士が圧倒的に多いから、看護師の”働き甲斐”に繋がりにくいことも多いみたい。
療法士のように歩合制で働くことには抵抗がある看護師さんも多いから事業所の給与体系は固定給与とするところがほとんどなんだけど、
収支を得るためには療法士も併せてたくさん訪問を回らないといけないから依頼の母数が多い療法士の方が結果的に実績上げていくという流れになってしまうんだよね。
看護師は母数が多くなくとも加算で報酬を得られるけどより専門的なスキルや人員体制、手続きが必要になってくるからそれはそれで大変そう、、、。
看護依頼が少ないっていう話ではなくて、スタッフの割合が療法士の方が多ければ訪問実績も療法士の方が多くなることは必然のことだよねってことなのです。
給与が上がらない & 下がる
報酬単価は常に看護師よりも低い
訪問看護で事業所が算定を上げる時に用いる”サービスコード”といものがあります。いわゆる料金表です。
～看護師の算定基準～
訪看Ⅰ1…20分未満
訪看Ⅰ2…30分未満
訪看Ⅰ3…30分以上1時間未満
訪看Ⅰ4…1時間以上1時間30分未満
～療法士の算定基準～
訪看Ⅰ5…20分 or 40分
訪看Ⅰ5・2超…60分
看護師訪問訪問する際のサービスコードは４つ基準が設けられています。時限的に報酬単価も変化していきます。
それに対して療法士は２つだけです。
しかも、訪看Ⅰ5・2超…60分に関しては報酬単価がー10％されるルールになっています。
ナンバリング的にも看護が１・２・３・４と続いて療法士が５ですので、看護のために作られている制度であることが分かります。
単位は円に直すと、×10した数字になります。つまり、
訪看Ⅰ1…20分未満 ＝ 3,130円
訪看Ⅰ2…30分未満 ＝ 4,700円
訪看Ⅰ3…30分以上 ＝ 8,210円
訪看Ⅰ4…1時間以上 ＝ 11,250円
それに対して、療法士は293単位×時間数（20分刻み）で計算します。
訪看Ⅰ5…20分 ＝ 2,930円
訪看Ⅰ5…40分 ＝ 5,860円（293単位×２回）
訪看Ⅰ5・2超…60分 ＝ 7,920円（‐10％計算なの264単位×３回）
療法士の60分訪問は、看護師の30分以上1時間未満訪問よりも報酬単価が低いのです。
報酬改定の度に下がる療法士の報酬単価
冒頭でも触れましたが、療法士の報酬単価（訪看Ⅰ5）は報酬改定の度に引き下げの一途を辿っています。
つまり、訪問看護での療法士の給与は毎年上がるどころか、
3年に一度下がる のです。
加えて、訪問看護を本来の在り方に戻そうとする流れも続いていくことでしょう。
より看護が働きやすく算定が上げやすく遣り甲斐を持ちやすくなる収益構造・算定構造になっていきます。
どこかを増やせばどこかを減らさなければなりません。
どこを減らすと思いますか？
の答えは、療法士の報酬単価をみれば一目瞭然ですね。
療法士の給与を大幅カットしたって話はよく聞くよ💦
人員配置６：４対策として、療法士に高給を支払うことをあからさまに廃止した事業所もあるよ。人事をやっている知り合いはこう話していたよ。
最近面接していると、○○訪リハからの転職者が急増してるんだよね。
聞くところによると、月収－10万円だとかなんとか・・・
ウチは固定給＋歩合だけどもう療法士は増やせないかなぁ～💦
給与だけじゃなくて事業所名変更をしている会社も増えているよ。
名前についていた○○リハビリ訪問看護ステーションの”リハビリ”を取った名前に改名して
”○○メディカルサポート”とか”○○グループ”とか”○○訪問看護ステーション”とか、リハビリよりも医療や看護のイメージが湧くような事業所名に変更する会社もここ数年で結構あるよ。
もしも、療法士の訪問が包括算定（定額制）になったら、、、
提供回数や時間の抑制が起こる可能性
普通に考えたら、何回言ってもお金は変わらないってなったら
利用者側は たくさん来て欲しい
提供者側は なるべく行かないで置きたい
ってなるよね。
「本当は週二回必要な利用者だけど包括なので月一回」とかなったらみんな不幸になるね💦💦現実に起こりそうだな、、、、
療法士の待遇悪化の可能性
現時点で、歩合給やインセンティブ制をしいている会社はどうするんだろうね。
いよいよ療法士が稼げるジャンルが無くなっていくね。
もし同じ給与だったら、移動しなくても良い病院やデイサービスに勤務する人も出てくるよね。
事業所の経営戦略の見直しが必須に
高齢者のデイサービスを併設したり居宅介護支援事業所を併設したり、自事業所で囲い込むための戦略的な経営戦略が必要になるってことだね。赤字部門は・・・・
医療依存度の高い利用者が優先される懸念
- 包括算定下では、
- 医療ニーズの高い利用者（看護ケア中心）が収益的に有利になります。
- リハビリ主体の利用者は“コスパが悪い”とされ、受け入れが減る懸念が出てきます。
医療ニーズが高い利用者への訪問頻度の増加は、看護が本来の形としている訪問看護の在り方だよね。
個人的には、予防医学は最大の薬だと思っているけど、昨今の報酬改定でもあったように要支援の方々への療法士の介入機会は訪問看護では絶望的に減っているよね。
療法士全体の質の低下
もうやっつけ作業になっちゃうかもね。2回目の訪問からやる気でなくなっちゃう。
数を多く回るにしても、付随する書類業務や連携作業も増えていくから
訪問３：事務作業７
みたいな業務スタイルになっちゃったらそれこそ自分を見失っちゃうね💦💦
地域リハビリ支援体制の弱体化
- 訪問リハが地域包括ケアの柱の1つとして機能していた地域では、在宅生活の維持・再構築の支援が弱まってしまいます。その結果、再入院・再入所が増える可能性も出てきます。
みんな廃用になって、家でみられなくなって、誤嚥性肺炎になって、
看護が訪問するけど見切れなく、、、
療法士が訪問して利用者さんに何かしらの影響を与えることの重要性がわかるよね。
常にキャリアデザインを考えろ ～３つの性質～
なにが いつ どうなるか は誰にもわかりません。
極端な話、来月にでも転職できるように備えておきましょう。まずは、
自分はどうゆう人間で何が出来るのか、何のために働いていて、何をしたいのか
を今のうちから整理しておくことが大切です。
ここをしっかりと理解して行動をしている人は、進むべき方向性が見えているわけですから
自ずとキャリアや経験・スキルが積み上がっていきます。
ここでは ３つのストック（性質） のお話をしたいと思います。
スキルのストック
療法士は職人でもあります。自分が何が得意で対外的に何が出来るのか自信をもって説明できるように実務に取り組む習慣をつけましょう。例えば、
”あなたは今の職場で何の業務をしていますか？”
という問いに対して、
❌ 「訪問看護で高齢者の家に行ってリハビリをする仕事をしています。」
⭕ 「在宅で脳梗塞の後遺症に悩んでいる方に対して、ご自宅に訪問して生活の実用的な動作の獲得の為にリハビリをしています。脳神経系のリハビリテーションは好きということもあってよく勉強会に参加しています。認定も持っています。他にも、認知症のケアが必要な方に対して回想法を用いて・・・・」
実戦で培われたスキルがある
⇩
自分にはどんな一芸があるのかを自認する
またそのスキルをストックする
⇩
稀少性
信頼関係のストック
キャリアデザインとは、何も資格取得や経験に限ったことではありません。
働き口を紹介してくれる知人でも良いです。職場に招き入れてくれる友人でも良いです。
多面的で広がりがある信頼関係
を作っておくこともキャリアデザインを考える上では重要になってきます。
これは人脈とは異なります。スキルのストックがあることで信頼関係のストックがより深く構築されていきます。
人脈とは異なる信頼関係がある
⇩
人脈はポストに空きがあれば紹介してくれる
信頼関係は自分に合ったポストを紹介してもらえる（人脈と信頼関係は根本的に異なる）
⇩
専門性
人間性のストック
やれる時に困難に挑戦していきましょう。新しいことでも良いです。難しいことでも良いです。
前記事から共通していることは仕事だけをして生きていかない、つまらない仕事をしないということです。
”若い時の苦労は買ってでもせよ” という言葉がありますが本当にその通りだと思います。
困難を乗り越えてきた人には困難を語る資格が生まれます。
それは人間性を一回りも二回りも大きくさせてくれることでしょう。
例えば、管理職に就くのであれば早い方が良いです。
40代になると体の無理がきかなくなるという話はよく聞きます。
療法士に限らず、管理職を経験することで物事の見方・捉え方が広く深くなっていきます。
これは”臨床だけ”ではなかなか身に付きません。
前記事で”管理職にはなるな”とお伝えしましたがこの項目の本意は、
”困難に直面した時に自分がどのように乗り越えていけるのか”を経験/体感する
というところにあります。
実は困難に立ち向かい打破していく経験が出来る機会や時間は長くはないのかもしれません。
困難に挑み人間性を磨く
⇩
手に職が就くには一定の時間がかかりそれに伴う困難も多数乗り越えていかねばならない
問題解決や悪戦苦闘した経験が人間性を大きくする
⇩
人間性
※出典：PRESIDENT Online「学歴と資格は20代で有効期限が切れる…40代で”天職”に就ける人だけが知る｢陰の努力｣3つ」
まとめ
今回も前回も業界に大して批判的な内容をお伝えしたいわけではありません。
現在、比較的に給与水準が高いとされている訪問看護ステーションでの療法士の勤務ですが、
我々療法士は、本来は看護師の補助的なポジションであることを忘れてはならず、
現在の制度設計は近い将来に見直され
より本来のあるべき姿に修正されることが十分現実的に考えられるため、
訪問看護という制度内で療法士を支えていくことは今後難しくなりますよ
という警鐘を鳴らしたいのです。
それでも
「いや！在宅に居る方々はリハビリテーションを必要としている！署名活動だってそれを裏付けている！国は、看護協会は、リハビリ難民を作る気なのか！」
という意見も出てきそうですが、それは論点ずらしであって
訪問看護ステーションは看護師が主役で活躍する場である
ということに間違いはないわけです。
つるかめさんは今までたくさんの訪問看護ステーションの管理者看護師さんとお話をしてきました。
皆様、療法士の働きや活躍についてはとても好意的に話をしてくれています。
何も人員体制で区切る必要はないと思う。リハビリさんに助けられている事だってたくさんあるし、協働していければ良いと思いますよ。お互い様よ。
療法士の皆さんは私たちが見切れない生活全般をみてくれているし明るい人が多いから利用者さんも元気付けてくれて、ホント良きパートナーだと思ってます♪いつもありがとうございます★
こういった有難い意見も多く聞かれています。
業界全体が療法士に大して排他的であるということでは決してないと思うよ。反目し合うひつようもないんだから仲良くチーム意識を持って働いている事業所の方が多いと思います。
ただし、現場と国や団体が考えていることとの間には乖離があるのかもしれないということは覚えておかないといけないのかなと思いますm(__)m看護協会としては、やっぱり訪問看護で輝くのは看護師である！って思うことは当然だよね。
我々療法士は、看護に依存しない自分たちの道を切り拓いていかなければならないと思います。
（名称独占は厳しいなぁ～～～💦💦）
これからの訪問業界は必ずしも療法士が働きやすい給与体系にはならないかもしれません。
もちろん働くことは給与だけが目的ではありません。
安いから悪い 高いから良い という話でもありません。
いろいろと書きましたが、訪問分野はとても素晴らしい分野だと思います。
僻地などでは医療機関に行けずに困っている方々にも質の高い医療が提供できます。
寝たきりや重介助などで自宅から出られない方々にとっても我々は救世主です。
今にも後世にも大切なことは受け継いでいく必要が有ります。
大切なことは
療法士自身が自分のビジョンを持って自分の舵きりを自分で行っていくことだと思います。
上述した３つの性質が身に付いていればどんな環境でも自分を発揮して活躍する事が出来るでしょう。
この一連の記事が読んでくださった方の療法士人生や何かの足しになれば嬉しいです。
今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで“今後”について記事にしていこうと思います。
いつからか療法士は給与が上がらない職種になってしまいました。その中でもとりわけ給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
この記事で分かること
月一回は必ず勉強会に行くべし
おいおい、いきなり勤勉論かよ⁉
と思ったそこのあなた。違うんです。つるかめさんが考える理由があるんです。
もうちょっと読んでいってくださいよ✋
知識と言うよりも”見識”を広くする
如何に訪問業務が忙しくなったとしても、
必ず月一回は専門的な勉強会（外部からの情報・刺激）に参加することを強くお勧めします。
”勉強するのが当たり前でしょ？”とか”業務の質をよくするために絶対必要！”いう意味ではなく、
常に外的な刺激に触れて知的好奇心を働かせ続けましょうという意味です。
訪問看護は業務の特性上、一人で仕事を行うことが多いです。
利用者への関わり方やリハビリ内容は療法士個人の知識や能力に左右されてしまうことも事実です。
忙殺されると視野が極端に狭くなり日々の余裕も無くなります。そして、働くことが辛くなり始めます。
好奇心が湧かない
↓
感情の平坦化
↓
仕事のマンネリ化
↓
仕事つまんない、行きたくない
↓
好奇心が湧かない
↓
感情の平坦化・・・・
と負のサイクルに陥ってしまいます。
体もそうですが頭脳も適度に働かせていかないとどんどん錆びていきます。
そして同じ毎日の繰り返しに精神が蝕まれていきます。
そうならないために必要なことは、知的好奇心を働かせる（ワクワクする）ことです。
定期的に外部から刺激を入れることで、思考の活動、感情の動きが活発に円滑に行えるようになります。
同じ利用者と同じリハビリ内容を行っていても、発見や変化に気が付きやすくなります。
対人関係での感情の動きや機微へのセンサーも敏感に働くようにもなります。
ここでお伝えしたいのは、特別なスキルや手技を学ぼうということではなく、刺激を受ける環境へ能動的に身を投じましょうということです。
無料の研修会で良い / 趣味で良い
「あの技術を身に付けてあの人たちの力になろう！」も大変結構ですが、
ここで言う”刺激”と言うのは、もっとカジュアルで気軽に参加できる無料の研修会への参加と言う意味です。逆にその程度で良いのです。研修会や講習会であれば何でも良いと思います。
強いて言えば、より専門的なもの 自分が好きなもの の方が良いです。
本当に無料でライトなもので良いのです。
大切なのは
能動的に知的好奇心を刺激し続けること 思考や感情を停滞させないこと
です。
働きながら学ぶということは継続し難いこともあります。
だから、自分の負担にならないように好きな分野や好奇心が向く研修会で良いのです。
それも能動的に参加するのです。好きなことやちょっと気になることで良いのです。
探してみると案外、近所でやっている研修会もあります。
映画を観る感覚で全然良いよ。そんなに肩肘張らずに”やり続けること”が肝心だよ。
つるかめさんのおススメは、地域の中核病院や大学病院が定期的に開催している講習会などが良いと思うよ。
基本的に参加無料のものが多いし最新の見地なんかも教えてくれたりするから関心が薄くとも聞き入っちゃう内容が多かった印象だよ。
つるかめさんは神経難病の分野が昔から好きだったから、臨床とは別にライフワークとして仕事の合間を縫って、研修会に参加していたよ。3か月に1回の研修会を掛け持ちとその他にもちょこちょこって感じだったかな。例えば、東京都で言うとこれとか
武蔵野赤十字病院：講演会・研修会・公開講座のお知らせ かな。
コロナ渦もあってオンライン開催の研修会も増えたから前よりも参加しやすくなったかもね。
つるかめさんは研修会場に行きたい派だけど。
もし、あなたが一ヶ月の中で半日だけでも研修会や自己研鑽に時間が割けないという状況であれば、
今の生活や働くことへの姿勢を見つめ直す時期かもしれません。
漫然と続けるな
卒業/社会参加/進歩は出来ているか？
訪問看護ステーションは得てして慢性期/維持期の高齢者を対象にして行うことが圧倒的に多いです。
症状や後遺症が固定化されているからといってリハビリの内容まで固定化する必要はあるでしょうか？
確かに、慢性期ど真ん中で維持が目標で関わる利用者さんも居るでしょう。
ですが、生活期のリハビリテーションの一つの目標は社会参加に繋げることにあると思います。
報酬単価の引き下げリスク⁉
もし、あなたがいつまでも変わらないリハビリ内容を漫然と続けているだけであれば
それはリハビリ業界全体のマイナスに繋がっていきます。
「訪問で行うリハビリはだらだらと続けているだけで結果が出ない」
と後ろ指を指されて報酬単価を下げられたりする要因になるやもしれません。
訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場
合に、保健師又は看護師の代わりに訪問させるという位置付けのものであり、したがって、訪問看
護計画において、理学療法士等の訪問が保健師又は看護師による訪問の回数を上回るような設定がなされることは適切ではない。
こういった提言は随分と前から各所で挙げられています。
目先の訪問件数ばかり優先して利用者/地域に還元することを忘れてしまうと
医療業界内での療法士の立場はますます悪く狭くなっていきます。
訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。
療法士の訪問が包括算定になる可能性もあり得る⁉
次の記事で詳しく解説しようと思うけど、
このままの状況が続けば、療法士の訪問は包括算定（何回施術しても同じ料金）になる可能性も起こり得るとつるかめさんは考えているよ。
もし、包括算定になってしまった場合に起こり得ることとして想定されるのは、、、
上記6点以外にもまだまだ現場での昏迷が予想されると思うな。
病院勤務などと比較して高い給与が得られることが訪問看護ステーションでの勤務のメリットだったのに、出来高算定だった収益構造が包括算定になったらもう療法士が国民の平均年収よりも多く給与を稼ぐ手段は限られてくるよね💦
稼ぎ方を間違えるな
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
訪問看護で歩合給の場合、訪問件数＝給与 になるので一件でも訪問実績を多く稼ぎたくなってしまうこともまた事実です。ですが、
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
大事なことなので2回言います。
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
訪問を詰め込み過ぎると起こる弊害。それは ”浅くなる” ということです。
情報収集もリハビリ内容も関わり方も信頼関係も他職種連携も事務仕事も全てが浅くなります。
酷くなると、利用者さんの名前と顔やエピソードや背景などが一致しなくなります。
単なる勘違いではなく、複数の利用者の情報整理が追い付かなくなるのです。
利用者さんの全体像や新着情報が見えていないことはありませんか？
利用者さんにとってはあなたはたった一人の担当療法士です。
訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。
もし、
医療業界の多方面から目を着けられている、、、？
訪問看護業態で療法士が過剰に報酬を挙げていることは、「漫然と続けるな」の項目とも連関して訪問看護業界での療法士の立場を揺るがしています。
もともとは看護業務の一部を担う（看護補助）という立ち位置で組み込まれていたリハビリテーション算定が、看護の訪問回数を上回って訪問されているという実態が明らかになり看護協会等からさまざまな提言がありました。
下記は、全国訪問看護事業協会からの資料です。
訪問看護ステーションにおける理学療法士、作業療法士、言語聴覚士（以下「理学療法士等」という）による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、保健師、看護師、准看護師（以下「看護職員」という）の代わりに訪問させるものであるという位置づけとされていますが、この割合は平成21年頃より増加傾向にあり、現在では訪問看護単位数の３割以上を占めるに至っています。
本事業において実施した実態調査※においても、１か月の全訪問回数のうち８割以上を理学療法士等が提供したケースが「あった」と回答した事業所は半数近くに及び（図１）、
これらの事業所のうち、看護職員と理学療法士等の双方が訪問看護計画を「全く共有していない」と回答した事業所は約５％ありました（図２）。また、理学療法士等による訪問看護を提供している事業所において、看護職員と理学療法士等が利用者の日々の訪問看護の情報を「全く共有していない」と回答した事業所も約６％を占めました（図３）。
これらの調査結果から、理学療法士等による訪問看護を提供する一部の事業所において、看護職員と理学療法士等との連携が十分に図られていないという実態が明らかになりました。
４ 訪問看護費
（４）理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の訪問について
① 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのものである。
なお、言語聴覚士による訪問において提供されるものは、あくまで看護業務の一部であることから、言語聴覚士の業務のうち保健師助産師看護師法（昭和二十三年法律第二百三号）の規定」にかかわらず業とすることができるとされている診療の補助行為（言語聴覚士法（平成九年法律第百三十二号）第四十二条第一項）に限る。
※引用：全国訪問看護事業協会：「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き」について
連携が取れていないのに全訪問件数の8割も療法士が訪問に回っている
⇩
療法士が自分たちの領分で好き勝手にやっている。看護補助のはずなのに。
看護協会の主張も理解できますが、
一定数の高齢者が地域でリハビリテーションを待っていたいということもこともまた事実です。
問題なのは、
・必要以上の回数や時間を費やして暴利を貪る働き方をする療法士が一部に居り
目に余るほどに突出してしまった闇の部分があるということ
・リハビリテーションを訪問業界で独立させることが出来ていない療法士側の政治的な力不足
にあるのだと思います。
今後も利己的になってしまう療法士が増えてしまうと後世に継ぐ制度的な地盤がどんどん矮小化してしまいます。
かつて暴利を貪っていたつるかめさんがまたまた自戒も込めて言っておりますm(__)m
極端な件数を回っていたことで一件一件の利用者さんに対してのリハビリの質や対応が粗末になっていました。利己的になると必ず”歪み”が生じます。その歪みの行く先は利用者さんでした。
本当にごめんなさい。
感覚的には、一日の最大訪問件数は6件が限界かなと思います。それ以上になると利用者さんの深堀や計画書・報告書、他職種連携などの付帯業務が疎かになります。
それに慣れると気にならなくなって、流れ作業で仕事をこなせるようになってしまいますので本当にご注意くださいm(__)m
看護協会とのお話は次の記事でもう少しお話するよん。
気になる人は ・６：４問題 ・本当に実現するのか ・実現したらどうなるのか を見てみてね。
管理職にはなるな
もしあなたが訪問看護ステーションで長く働きたいのであれば管理職になることはお勧めしません。
※意思がある方や現状勤務してらっしゃる方を非難/否定する意図は決してありません。むしろ、応援しています。管理職の大変さはなったことがある人にしかわかりません。そういった方が居るから組織がしっかりと回ると思っています。頑張って下さい！
なぜかというと、以下の理由があります。
・現場の方が高単価であることが多い
・給与の上り幅の限界がある
・管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う
・自分の専門外の仕事が降ってくる
現場の方が高単価であることが多い / 給与の上り幅の限界がある
訪問看護ステーションの給与体系は、歩合制の事業所も多く単に手取り給与だけを考えると、訪問件数を多く回っていた方が高給を得られる場合が多いです。
管理職の給与は固定制なので安定していると言えますがその反面、昇給の上り幅には限界があると言っても良いでしょう。
その理由は業績の安定が保障されている訳ではないため、組織には定期昇給などで人件費が高騰することに対してリスクヘッジする必要があるからです。
昨今で言えば、コロナ渦。これからで言えば報酬改定など、
毎年一定の訪問件数を確保できるという保証がないため管理職の定期昇給をしていくことに対して組織は慎重になります。
歩合給で働いていてももちろん不安定感はありますが働き方によっては自分でコントロール出来る裁量がある不安定感です。
対して管理職は、会社の業績や人員配置等の複合的な要件に応じた査定となることが多いので自分が関与できる幅は大きくはありません。
法人の業績に応じて毎年給与（インセンティブ）が変動することも可能性もあります。
インセンティブ減額の悲劇💦つるかめさんの経験談はこちらから↓
事業所の経営母体や運営方針によっては一概には言えないけど、一事業所の管理職/所長の給与は月額にして35万～50万円くらいかな。年収にすると450万～600万円の間で頭打ちだと思います。
長く勤続していくと年収700万円くらいになることもあるようだけど、組織本部との兼務とか広範囲のエリアの統括マネージャーの兼務とかしないとこれくらいの金額は行かないよね。
つまり、昇給と引き換えにより大きく複雑な業務を任されていくことになるということですね。
出世し続けるしかないってことです。となると、給与だけ見たら歩合のところで件数を多く回る方が業務も単純（単一）だしワークライフバランスも良いって考えちゃうよね。
それでもキャリアデザインを考えると管理職の経験と言うのは対外的にも自身の経験的にもステップアップ出来ることが多いと思うよ★だけど、
”上司に無理に説得されて”とか”臨床やりたかったのに不本意で任命された”ってなっちゃうと辛い日々が待っているかもね💦
大切なのは、自分で納得して管理職を行えるかどうか だよ。
管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う / 自分の専門外の仕事が降ってくる
今まで臨床をやってきた療法士がいきなりマネジメントを行うことは難しいです。
なぜかというと、自分の行為の還元先が異なるからです。
臨床では利用者さん/地域に技術の還元を行いますが、
マネージャーは組織/スタッフ/地域/社会に技術や知識の還元を行います。
組織が若かったり教育/指導体制が未熟だったりするとまともに業務もこなせないまま毎日を過ごすことになります。
根本的な業務内容が臨床とは異なるのです。
その他に、事業所の営業成績や経営状況の分析、判断、実行も行っていかねばなりません。
P/L、B/S、C/Sをどう分析するか
今期の売り上げ目標を元に次期の目標をどう設定していくか
今の依頼件数に対して何人新規採用をしていくか
退職者の担当利用者の後任をどう調整していくか
などなどリハビリ以外で深く考えなければならないことはたくさんあります。
その他にも例えば、
事業所の経営状況の分析、事業所の運営方針の舵切り、各種会議への参加、細々した物品の発注、
事業所の設備点検、スタッフの人事考課、スタッフのスケジュール管理・クレーム対応、
地域会議への出席/発言（場合によっては講師）、採用面接・人事面談、BCP作成、
新規事業の考想・店舗選び、後任育成、etc,,,,,
脅かすわけじゃないけど、これ以外にもまだまだいろんなことがあるよ。
管理職は臨床（リハビリ）と言うよりも管理（マネジメント）業務だから”リハビリテーションをやりたい”と思っている人はやらない方が良いと思うな。
訪問業務には金銭的な不安定が付き物だけど、管理職はしっかりと自分の目標・ビジョンを持っていないと自分を見失っちゃうことが多いよ。
中間管理職って、大体そんな感じなのかもね💦
本当は組織の要である管理職は大切にしないといけないんだけどね💦
誰でも最初は初心者だから組織内に「エリアリーダー」「主任」「副所長」など段階立てた役職があって業務内容も徐々にエスカレーションしていくマネジメント指導体制があると良いよね。
まとめ
訪問看護ステーションで”健康的に”働き続けるためには
- 常に刺激を入れ続け
- 仕事をマンネリ化させずに
- 適正な時間で適正な報酬を上げ
- 自分に見合った仕事をする
ということが必要になると思います。
利己的になり暴利を貪ることや好奇心もなくいつもと同じことを繰り返していては
将来の自分（はたまた業界全体）に良いことは一つもありません。
我々の使命はあくまで
利他的であること
だと思います。
結果は、必ず自分たちに”還元”されます。
今ではなく、これからの自分たちに良い方向の”還元”がもたらされるように
漫然と仕事をこなすことは辞めましょう。
結果は出にくくとも進歩は出来るはずです★
これは過去の自分に対して自戒の意味も込めて伝えているよ💦
当時のつるかめさんは効率良く稼ぐことしか考えていなかったから、
訪問を詰めて詰めてフル回転させて流れ作業のように毎回同じことをやって、数をこなすだけの仕事をしていたよ。本当にライスワークしていました。
そこには利用者さんのためとか社会貢献のためとか業界のためとかいう気持ちは一切なかったです、、、。結果、自分の中には空虚な時間しか残らなかったよ。
（それが原因で報酬改定マイナスになってたらすみませんm(__)m）
次回、その②に続きます、、、
前回は訪問看護ステーションの種類や働き方・お金事情・落とし穴の説明について記事を作りました。
今回はそれを発展させて具体的な働き方を見ていきましょう。
あなたのワークライフバランスにベストマッチな事業所を探していきましょう♪
「訪問看護事業所で働いて効率良く年収を上げたい」「一人で多忙な業務を抱え過ぎたくないなぁ」
などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方や今働いている訪問看護ステーションとの比較をしたい方は必見の内容ですよ★
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
この記事で分かること
- あなたに合った訪問看護ステーションの見つけ方
- 訪問看護ステーションのマネジメントサイド目線
- ワークライフバランスの見つけ方
事業所の特徴と働き方
以前の記事で下記の内容をまとめました。
- 運営母体には 医療法人 と 株式会社 とがある。
- 勤務の仕方には 事務所立ち寄り型 と 直行直帰型 がある。
- 給与体系には 固定給与・固定給与＋インセンティブ・完全歩合 がある。
医療法人が経営母体の訪問看護ステーション
- 組織母体がしっかりしているのでノルマがあまり無い
- 退院後の患者（利用者）のフォローに行くこともあり医療情報が取りやすい
- 常勤は固定給与、バイトは時給のことが多い
- 基本的に業務の前後に事務所に立ち寄る
株式会社が経営母体の訪問看護ステーション
- 件数＝収益の構造が色濃いのでノルマ意識が高い
- スタッフの裁量権が比較的大きくスケジュールなどの自由度が高い事業所もある
- 訪問件数に応じた給与（歩合）設定のところが多い
- 会社によっては直行直帰の勤務スタイルをとっている事業所もある
と、ここまではおさらいです。
次に、どんな人がどんな事業所に向いているのか見ていきましょう★
あなたに合った事業者は？ タイプ別4選
医療法人 ＋ 事務所立ち寄り型 ＋ 固定給与
このタイプの事業所の勤務に向いている方は
程よく仕事がしたい 多職種連携や会議などをしっかりと学びたい
方にお勧めです。
医療連携がスムーズで一人で悩まない環境が整っている
医療法人が経営母体の場合の事業所の立ち位置としては
退院後患者さんのアフターフォローなどが視野に入っていることが多いです。
過去に入院しているので医療情報も病院スタッフから収集できるので
在宅で一人で利用者さんと向き合う際のとても強いアドバンテージになります。
また、事務所に立ち寄った際にスタッフ間でのカンファレンスなども
じっくりと行える時間的な余裕があるので一つずつしっかりとステップアップ出来ると思います。
人員についても確保されていることが多いので有給休暇も十分に取得できるでしょう。
訪問件数がそこまで多くない
そして、多くの場合は訪問のノルマ設定が緩いです。
※場所にもよると思いますが、、、
この背景には病院全体での収益を考えた場合、
収益の幹は医師（手術等）で賄えていることが考えられます。
訪問事業が莫大な利益をもたらさなくとも経営全体のそろばんは病院で稼げているため
（病院経営が安定していれば）
過度なノルマや詰め詰めの訪問スケジュールなどをこなさなくとも大丈夫というスタンスですね。
昔、地域の訪問看護ステーション連絡会に参加した時に
複数の地域で複数の訪問看護士さんがそう言っていたよ。
その代わりにとても質が高くて手厚いサービス提供をしておられた印象だよ。
一人ひとりの利用者の情報収集や担当者会議への参加などはしっかりと行えますし
深堀りした分、手厚いサービスや連携を行えます。
移動環境が充実している
移動に関しても、社用車が用意されていることも多いので
悪天候や長距離の移動に対しても困ることは少ないと思います。
悪天候の時は車があると助かるよね。
それ以外に普段の業務で恒常的に遠方に訪問に行かないとならない時は
本当に助かるよね。日々の体力や時間の節約になるしね。
給与相場
給与は地域差はありますが、都内ではおおむね25万～30万円くらいが相場です。
（一部、インセンティブが付くところもあるかもしれません。）
経営サイドからすると病院スタッフとの著しい差別化はできませんし、
出ていくお金（人件費）を一律に管理できる方が運営の収支がコントロールしやすいので
固定給与で支給されているところが多いです。
賞与はあっても昇給は期待できないところが多いです。
病院が事業縮小などを行わない限りは潰れることはないので
長くゆっくりと働きたい方にはお勧めと言えるのではないでしょうか★
総評
- 休みやすさ ◎
- 忙しさ △
- 移動手段 ◎
- 給与 ×～△
- 将来性 ◎
給与面の浮沈みはなく安定的★
地域連携もしっかりと学べて
過密スケジュールに追われることもない
運営体制は魅力だよね★
ただし、昇給の幅は何とも言えないよ。
※元も子もないことを言うと
”そういう傾向がある”ってだけで
勤務の状態は実際に働いてみないと
分からない部分が多いかもしれないね。
株式会社 ＋ 事務所立ち寄り型 ＋ 固定給与
このタイプの事業所の勤務に向いている方は
程よく仕事がしたいが病院の給与よりも稼ぎたい
方にお勧めです。
医療法人に比べると業務量はやや多い
働き方は医療法人が経営母体の訪問看護ステーションと大きく変わりはないと思います。
事務所に立ち寄って他職種と連携も取りやすいですし、
人員の確保が十分であれば有給休暇も取得しやすいと思います。
人件費の関係上、一日のノルマがあるかもしれません。
経営は、スタッフにかかるコスト＜生み出すコストでないと立ちいかないので
業務の忙しさは医療法人よりも少しシビアな面があるかもしれません。
移動手段は事業所によっていろいろ
事業所の規模によっては、社用車が無い事業所などもあるかもしれませんが、
その分、訪問の範囲が限定的であったり一日の動線管理が行き届いていたりするので
働きやすい側面もあります。
経営の安定感は管理者の手腕に掛かっていることも・・・
スタッフが陥りやすい悪循環としては
”訪問に行っても行かなくても給与が変わらない”
という点です。
制度ビジネスなのでめったなことでは潰れることはないと思いますが、
働かないスタッフが多かったり依頼が少ない事業所だったりすると黄色信号ですね。
実働しなくとも給与が変わらないのであれば怠けてしまうスタッフもいるかもしれません。
そういう意味では、管理側の手腕が試される経営母体と言えるでしょう。
管理がしっかりしていればワークライフバランス良く安定的な給与を得られると思います。
管理者はほとんど訪問業務に出ない事業所もあるよ
現場スタッフには伝わりきらないけど、管理者のやっている管理業務って
本当に多岐に渡るしスパッと解決できることばかりじゃないから大変💦
やったことがある人にしかわからない悩みや苦悶があるよ。
頑張れ！世の中の中間管理職！！！
利用者の人生を見越した経営設計をしている会社もある
また、会社によっては老健を持っていたりデイサービスを持っていたり
就労支援事業所を持っていたり連携クリニックを持っていたり・・・
と幅広く多角経営をしている会社もあります。
多角的に広げるためには最初は少ない事業で利益を得ていかねばなりません。
その第一歩に成功し、さらに多角的に展開が出来ている会社であれば
将来性は有望だと言えるでしょう。
また、他部署（別業種）への配置転換なども願い出れば行ってくれる会社もあります。
なので、転職先を選ぶ場合は会社全体の規模を見渡して選考すると良いと思います。
それに、多角経営をしている事業所ではもっと給与が高いところもあるよ。
訪問看護事業以外で収益が上がっている場合はノルマも厳しくない場合もあるしね。
給与相場
給与面は地域差はありますが、都内ではおおむね27万～35万円くらいが相場です。
月の給与が低いところは賞与がある場合が多いです。勤続年数で昇給もあるかもしれません。
総評
- 休みやすさ ◎
- 移動手段 〇
- 忙しさ △
- 給与 △～〇
- 将来性 〇～◎
つるかめさん的には、
訪問看護事業以外で事業展開している事業者はとても良いと思うよ。
利用者のさんの人生を多面的に支える地盤を創ろうとしている気概が伝わってきて好感を持てるよね★
それに、訪問看護事業以外での収益のリスクヘッジも出来ている安定経営母体なんだなと思うと安心して長く働けるよね★
株式会社 ＋ 事務所立ち寄り型 ＋ 固定給与＋インセンティブ
このタイプの事業所の勤務に向いている方は
より稼ぎたいが、チームの連携も大切にしていきたい
方にお勧めです。
独自のルールがある事業所も
事業所全体のルールで訪問できる時間帯を決めている事業所もあります。
例：①9:30~10:30 ②11:00~12:00 ③13:30~14:30 ・・・・・
これにはいろいろなメリットがあります。
・自分の休みの際に代行者が見つかりやすい
・スケジュールが組みやすくコントロールが行いやすい などなど
管理者がお休みスタッフの代行調整を行ってくれることもあるので休みは取りやすいです。
頑張れ！管理職！！！
給与の限界値がある
訪問が出来る時間帯を決めていることによるデメリットもあります。
それは、スタッフ側が得られる給与の上限が決まっていることです。
試算すると、
一日6件 60分訪問4,000円 20日勤務/月 ＝ 月収48万円
年収にすると、576万円 ですのでとても良い数字に見えます。
がしかし、
上限値がこの数字です。「毎日・フルで・何事もなく働いた状況で」です。
祝日が続いたり、利用者の入院や中止があったり、流行病で出入り禁止になったりすると
ここからの引き算が始まります。
こういったことに備えて余剰に訪問件数を入れておきたいところですが、
前述の通り訪問できる時間帯は会社で決められているので、
空いた穴が埋まることを待つしかないという状況に陥ってしまいがちです。
※訪問看護ステーション勤務で陥ってしまいがちな落とし穴については過去記事：《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～転職先として人気な理由と落とし穴～ をご参考にください^^
合わせて、そんな状況に陥ってしまわないための実践的な働き方については過去記事：：給与変遷を公開☆ その② 理学療法士の年収の上げ方！ をご参考にされてください^^
経営者としては
一日の最大の訪問件数が決まっているから
人件費のマックスが計算しやすいというメリットもあるよ。
時間帯が決まっていればお休みの代行調整もしやすいし
管理体制が整いやすい＝安定的な経営地盤を築きやすい
ってことなんだね。
移動手段は自転車やバイクのことが多い
事業所によっては、社用車を用意してくれているところもあります。
また、バイクの貸し出しなどもしているところもあるので
先行投資の必要が無く働きやすい形態が整っている場合が多いです。
近隣を訪問範囲としている事業が多いので基本的には自転車での移動が多いという印象です。
給与相場
地域差はありますが、都内ではおおむね30万～45万円くらいが相場です。
ノルマが設定されている事業所があります。
設定した訪問件数よりも多く訪問に行った場合は
超過分が賞与に当てられるという給与計算になります。
事業所によっては、月払いにして翌月の給与に上乗せする事業所もあります。
しかし、あまりにも訪問件数が少ないと賞与が支払われない（借金）になってしまうことがあります。
※過去記事：《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～転職先として人気な理由と落とし穴～ をご参考にください^^
厳密に言うと借金ではなくて、
「自分が出した利益（訪問件数）ー 自分の人件費」がプラスでないと経営は立ちいかないので
”ノルマに達成するまでの給与（人件費のマイナス）は会社が負担するので、その差額分を稼いだらそれ以降の上澄みを賞与として計算します。”
ということなのです。
総評
- 休みやすさ 〇
- 移動手段 〇
- 忙しさ 〇～◎
- 給与 △～◎
- 将来性 △～〇
この借金の考え方に関しては
”入職時に説明されない”こともあるようだよ
「ウチの会社。入職の時に借金の説明なかったんですよ。賞与があるって聞いてたのに、、、」と以前知り合った訪看スタッフが言っていたよ。
つるかめさんが前に働いていた訪問看護ステーションでも似たことを言っているスタッフはちらほらいたよ。
この点は入職する時には要チェックだね。
株式会社 ＋ 直行直帰型 ＋ 完全歩合
このタイプの事業所の勤務に向いている方は
自分のスケジュールを管理しながら とにかく稼ぎたい
方にお勧めです。
この運営スタイルはつるかめさんがお勧めするバイトで働くことが一番効率が良い事業所になります。
報酬単価が違う
そもそもの時間単価が4,300円/60分訪問などに設定されている事業所もありますので
ハイリターンで効率良く給与を得ることが出来ます。
その分、訪問件数が安定していないと給与は得られませんが、
直行直帰のメリットを活かして自分の時間を確保しながら勤務を行うことが出来ます。
課題となる安定した訪問件数を確保するためのノウハウは過去記事：給与変遷を公開☆ その② 理学療法士の年収の上げ方！ をご参考にされてください。
訪問の時間も自分で決められる事業所もあるのでワークライフバランスも保ちやすいですね。
つるかめさんが以前勤めていた訪問看護ステーションには
ママさん療法士がたくさん居たよ。
訪問の合間に家事をしに帰ったり夕方の訪問は居れない様に調整したり
自分で調整できるスタイルは子育て世代には働きやすいよね。
休みは取りにくい
基本的に利用者は担当制になっているので自分が休む時には了承を得る必要があります。
管理者も協力はしてくれますが、基本的に自分で調整する必要があります。
訪問件数が減ると給与も減ることになるのでとても休みやすいとは言い難いですが、
振替訪問などで別日に調整する / 土日祝日などに勤務するなどして調整は可能です。
担当利用者が多くなると休み調整が本当に大変な作業になるよ
利用者（家族）・CM・上司・医療機関に全て連絡を自分で取らないといけないからね、、、
移動手段は自分で用意する
移動手段に関しては、自分で用意することがほとんどです。
メンテナンスも自分で行うので自転車ならパンクなどの費用も自分で捻出する必要があります。
もし車で移動する場合はガソリン代やパーキングの費用も掛かってきます。
しかし、ハイリターンの報酬単価でその分はトントンになるように動線を組めればさほど経費はかかりません。
業務に自己車輛を使用する場合、
報酬単価に上乗せして給与計算している会社もあるよ★
給与相場
地域差はありますが、都内ではおおむね35万～50万円くらいが相場です。
この場合でも前項で上げた落とし穴やリスクは伴いますが、
空いている時間に懇意にしてくれるCMなどの人脈を作ったり
利用者の介入日を増やしたり副業をしたりバイトを掛け持ちしたり
時間があればいろいろな選択肢が生まれると思います。
何より、訪問件数の上限が無く設定されている事業所であれば
少し多めに訪問を入れられれば急降下に対してのリスクヘッジをすることが出来る点が
自分のスケジュールをコントロールすることにも繋がります。
※過去記事：《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～転職先として人気な理由と落とし穴～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～働き方とお金の解明～ をご参照ください^^
昨今では訪問看護ステーションの人員要件見直しの法整備が
現実味を帯びてきています。
看護師：療法士の人員比率を ６：４ にするように看護協会等からの働きかけが強くなってきています。
訪問”看護”の療法士の立ち位置のそもそもの成り立ちとしては、
看護業務の一部を看護師の代わりに療法士が行うというものですので
訪問”看護”で療法士が暴利を貪るようなことがあっては制度設計が歪になってしまいますよね。
制度改定などで単価が下がった時にもろに影響を受けやすく
テコ入れもされやすい事業所だと思うと、このままでは将来性はあまり期待できないと思います。
要するに、働くなら今のうち！ ということですね。
総評
- 休みやすさ ×
- 移動手段 △～〇
- 忙しさ 〇～◎
- 給与 ×～◎
- 将来性 ×～△
まぁ～つるかめさんの推奨はバイトで働くことだけどね。
仕事全般をこの業態に全振りするのは体力があるうちだけだと思います。
良くも悪くも療法士が目立ち過ぎないような事業所に勤められると良いと思います★
まとめ
訪問看護ステーションについてタイプ別にまとめました。
訪問看護ステーションと一言で言っても、いろいろな働き方があることが分かったと思います。
ワークライフバランスは人それぞれだと思います。
あなたに合った働き方は見つかったでしょうか？
”ノルマ”って何？
記事上でも出てくる 訪問のノルマ って何？ということですが、
よく言われるのが
”少なくとも一日に４件は訪問に行ってね”
という言葉です。
訪問看護ステーションで働く人の一日の人件費は
給与30万円（額面）の給与支給の場合、約1,5000円になります。
会社は雇用しているスタッフの雇用保険なども支払っているので
スタッフへの支払いが30万円だったとしても法人が支払っている人件費は約34万円近くになります。
①34万円 ÷ 22日（月の勤務日数） ＝ 1,5454円/日
になります。
看護師の30分以上1時間未満の訪問単位は821単位（8,210円/回）です。
②人件費割合50％を引くと、1件の訪問で4,105円が会社の利益
になります。
②の利益を一日のスタッフの人件費から差し引いてプラス収支にするためには、
15,454円（一日のスタッフ人件費） ＜ 一日のスタッフの収益
③4,105円 × 3.77件 ＝ 15,475円 ≒ ４件
ということで
一日のノルマが4件に設定されている事業所が多いというわけです。
※諸説あり
ここまで訪問に回れれば借金を負うこともなくなる！
・・・と思います。
※諸説あり
ここでは つるかめさんの転職歴・役職歴と給与の変遷 についてお話しようと思います。
最高月収70万！年収760万円！！本記事では 年収760万円の稼ぎ方 を公開しちゃいますよ～♪
理学療法士って給料低いですよね、、、けど、この記事を読め稼ぎ方の方程式が分かりますよ。
現在、訪問看護ステーションで働いている方は参考になるかもしれません。
あまり推奨はしませんが、現実的に可能な手段があるということは知らなきゃ損！
働き方は社畜の極みですが、社畜は社畜でも稼げる社畜の方が良いですよね（笑）
それでは後半戦。
訪問看護ステーションの 勤務全盛期 からの管理職・退職→独立 までのお話。いきましょう。
※前半戦はこちら:給与変遷を公開☆ その1 転職は大成功！の巻
| 1年目～3年目 | 4年目～６年目 | 7年目～９年目 | 10年目～13年目 | 14年目～16年目 |
| 320 ～ 360万円 | 360 ～ 450万円 | 500 ～ 760万円 | 540 ～ 600万円 | 540 ～ X 万円 |
７年目 ～ ９年目
訪問にもずいぶん慣れたぜ、ふっふっふ、、、
利用者がお金に見えるぜぇ～～(((( *´艸｀)￥
訪問看護ステーションに勤務して4年が経とうとしていました。
この時期はもう訪問にも慣れて社内でもトップ１・２を争うほどの訪問件数で日夜仕事をしていました。
イケイケどんどんムードで日々利用者の不幸をお金に換える仕事をしていました。
会社の事業所数や新規事業案件もどんどん増えていって複合事業や複合施設、地方展開なんかも
どんどんしてどんどんと勢力拡大を進めていました。とにかく会社にも自分にも勢いがありました。
当時の給与
この時の給与は 額面50～70万円 手取り45～64万円程度（歩合なので月によって異なる）
年収は 500～760万円 ※ボーナス無し
どうせちょろまかしたり介入時間短縮したりしてズルしてたんだろう
ズルとかしなくても良いんです。現実的に可能なのです。
給与を増やすコツ
訪問件数＝歩合制での給与を増やすコツはいくつかあります。
・地域の信頼を得る：
お得意様のCMなどを持つことでリピート率/利用者数を維持する
・短時間で件数を多く回る：
訪問時間は介護保険で最短40分、医療保険で30分で介入
・移動ルート管理をかなりシビアに調整する：
同一建物や同じ番地などで固めて移動ロスを減らす。移動時間5分!!!
・土曜日にも働く：
ニーズが多いためすぐに件数に反映される
※詳しいHow toについては別記事でまとめていますので興味がある方はそちらもご覧ください。
案外、単純なことですよね。けど、これを守れば
すぐに あなたも年収700万円!!! おめでとう🎉（笑）
一般的な訪問看護ステーションの訪問件数は
1日6件 / 週30件 / 月120～130件 ぐらいが標準の訪問件数です。
給与的には 額面30～45万円 程度です。
当時のつるかめさんは 1日８～10件 / 週45件 / 月180～190件 回っていました。
普通の働き方よりも1週間分多く働いていた実績の出し方ですね。
時間も忘れて週に6日８時間フルで勤務していました。
休憩時間に連絡連携や事務作業を一気に終わらせる感じです。
良く働きました。
その①でも伝えていますが、働いた分だけどんどん給与が増えていました。
その弊害・・・
今思うと、とても身の丈に合った金額ではなかったですね、、、
仕事への向き合い方も決して褒められたのものではありませんでした、、、orz
本当に、利用者さんがお金に見えてきます。
そして、介入中でも次の訪問のことを考え出して
よし、今日は〇件だからーーー円の稼ぎになるな
再来週は○○さんがお休みだからあの枠に振替を入れて・・・
利用者がお金に見えるぜぇ～～(((( *´艸｀)￥
ってな具合にライフワークというよりもライスワークになっていました。
それに気がついたから必ず毎月に一回は何かしらの勉強会に出るようにしました。
※訪問看護ステーションの”今”については《特集》記事をまとめていますので 興味がある方はそちらもご覧になって下さい。
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～運営母体でこんなに違う！？～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～転職先として人気な理由と落とし穴～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～あなたに合う事業所は？４選～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今やるならこの分野～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～これからの療法士の活躍の場～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～小児リハをもっと身近に～
10年目 ～ 13年目 ターニングポイントその２
そろそろつるかめくんも所長になって組織を動かしてみないか。
君の活躍に期待しているよ👍
社長。今の生活リズムを崩したくないんで嫌です。
自分は管理とか経営とか興味ないんでお断りします!!!
と言いつつも、
毎日訪問だけをしている日々と実感の湧かない給与を手にしていたつるかめさんは
自分の将来について思い悩んでいました。
成績だけは良かったので社内では仕事のできる中堅と思われていたのでしょう。
訪問看護ステーションの事業所長（管理職）への人事異動が通達されました。
当時の給与
この時の給与は 額面45万円 手取り36万円程度（固定給＋インセンティブ）
年収は 540万円 ※ボーナス無し
事業所規模は 利用者数400名前後 スタッフ数35名程度（事務員含む） 月売上2,000万円前後
訪問看護ステーション全体で見て利用者数が100名以上のステーションは19.９％※ということを考えるとかなり大きめのステーションの所長でした（サテライト含む）。
※訪問看護の現状とこれから2025年版
管理職へジョブチェンジ
臨床現場から晴れて管理職デビューをしたわけですね。
この時の給与は歩合制から固定制になりました。
訪問件数の不安定による給与の浮き沈みはなくなりましたが、総じて給与は減りました。
業務内容はと言うと、
今まで提出していた書類にどんな意味があるのかや
事務さんがやってくれている仕事の偉大さを思い知ったり
スタッフに頼られることの有り難味や事業を推進していくことも難しさ
などなどたくさんの出来事を経験し学ばせてもらいました。
今振り返ってもやってよかったと思える経験ばかりでした。
14年目 ～ 15年目
この時が一番忙しかったかもしれません。
管理職の傍ら、サテライトの事業所化、新規事業所の開設、
本部の運営・経営、おまけに、複数事業所を管理する地域統括業務も行っていました。
毎日本部会議、土日には採用面接です。
毎日飛んでくるクレーム処理、事故対応、採用面接、人事面談、部下からの相談etc,,,
当時の給与
この時の給与は 額面47万円 手取り38万円程度（固定給＋インセンティブ）
年収は 560万円 ※ボーナス無し
給与は少し上がったのですが、
毎日、自分が何の仕事をしているのか分からなくなっていました。忙殺ですね。
当時つるかめさんが勤めていた会社は、
管理職の給与テーブルがだいたい決まっていて40万円くらいからのスタートとなっていました。
そこに経験値や業務実績、インセンティブが反映されて1年間の給与が決まります。
このインセンティブってのが厄介で事業所の成績や会社の業績などで毎年変動するのです。
ということは、毎年定期昇給があるわけでなく減給（マイナス査定）だって起こり得るのです。
そして減給・・・
う～ん。
新規事業も赤字だし、抱えているエリアの業績も良くないし、任せているセクションの人材育成も出来ていないから今回は減給ね★
つるかめさんの場合は、
開設1年未満の新規事業所の業績が赤字なことなどの理由でインセンティブが減額されてしまいました。
他にももっと複合的な理由もありますが、
一番大きな背景としては会社全体の業績が良くなかったことが影響していたと思います。
1年で新規事業の黒字化ができる手腕があったらここで働いてないっつーの！
それが査定のポイントになるのは納得いかないなぁ～、、、
日にち毎日部下や会社の為に頑張っているのに・・・
額面45万円 手取り36万円程度（固定給ーインセンティブ）
年収は 540万円 ※ボーナス無し
に逆戻りです。
管理職は結果がすべてです。
現場のスタッフと違って自分で他人を使って利益を出すポジションです。
自分の人件費分は現場のスタッフが頑張って捻出してくれていると言い換えても良いかもしれません。
会社にとって利益を上げられなかったことが要因なので自分の力量不足に尽きるのです。
こういうシステムの会社で そういう評価を受けている ことを選んで働いているのは自分
ということです。会社は悪くありません。しかし、、、
心境の変化 そして気付く
このあたりからつるかめさんは
あ、こんなに働いても減給だってあり得るんだ。
逆立ちして頑張っても年収600万円の壁は超えられないんだな。
今以上に頑張ったら自分の人生、仕事で終わる・・・
と気がつくのでした
制度や会社に寄りかかっていては 自由を掴むことに苦労するな と考えるのでした。
上手くやる人もやっている人もいると思いますが、
どうやらつるかめさんは組織とかマネジメントとか得意じゃないみたいですね^^；
会社の役員だった上司は70万円近くの月給をもらっていたようですが、
土日も夜も無く仕事をしていた（頼られていた）ので
いくらお金貰ってもあの働き方はしたくないなぁ～
と思いました。
16年目 ～ ターニングポイントその３
そして、、、
2023年3月に退職、起業・独立に至るわけです。
現在のつるかめさんは
自分の法人経営とアドバイザー業、自費の訪問、業務委託、相談支援事業所の運営で
生計を立てています。
９－18勤務のような拘束ではなく自分の時間を自分でコントロールしながら
家族を養い自分を労り、関わった人々にほんの少しの幸せを与えられていると思っています。
起業後のお金事情についてはまた別の記事で、、、^^
まとめ
訪問看護ステーションでの勤務は要領良くこなせば、
年収700万円を超えることも出来る⁉
かもしれませんね。
管理職になることで歩合制の不安定感からも解放されました。
働き方の視野はとても広がりました。当時の会社には本当に感謝しています。
ただし、昇給の幅に将来性があるとは言えず仕事も増えて、忙殺されることも多くなっていきました。
”自分の時間（犠牲）の代わりにその対価を得る”
仕事なんてそんなもんなのかもしれませんね。
と、思って生きたくなかったので
今は自由に仕事するようにしています^^
つるかめさんが出来たんだからあなたもきっとできる！
参考になれば幸いです★
起業・独立ランキング
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ここでは つるかめさんの転職歴・役職歴と給与の変遷 についてお話しようと思います。
理学療法士って給与上がらないですよね、、、
けど働き方次第では最高年収760万円！！もあり得ます。現場の療法士でこの金額が稼げるなら、ワンチャンス夢がある職業だなと思いました（笑）
つるかめさんの給与変遷は基本的に年数と共に増加しています。
その中で人生のターニングポイントがいくつかありますのでそちらも併せてご紹介します。
今回は前半戦。
病院勤務時代の給与 からの転職 訪問看護ステーションでの勤務初め までをお話しします。
その２の記事では 年収760万円の稼ぎ方 を公開しちゃいますよ～
| 年数 | 1年目 ～ 3年目 | 4年目 ～ ６年目 | 7年目 ～ ９年目 | 10年目 ～ 13年目 |
| 年収 | 320 ～ 360万円 | 360 ～ 450万円 | 500 ～ 760万円 | 540 ～ 600万円 |
１年目 ～ 3年目
最初の勤務はいろいろな疾患がたくさん見られる急性期病院が良いかなぁ
ということで、つるかめさんの最初の勤務先は地域の中核病院ということになりました。
つるかめさんが学生だった頃には、当時の教員は結構口々に急性期病院での勤務を推してました。
確かに今思うとたくさんの疾患を学ぶことが出来ましたし、
受傷、発症、オペ後の間もない患者さんに関わることが出来たのは大変良い経験になりました。
当時の給与
この時の給与は 額面24万円 手取り21万円程度 でした。
年収は 320～360万円 ※ボーナスを含む
昇給1,000円/月⁉(◎_◎;)
当時勤めていた病院は、人事考課（昇給査定）があり上司が付けたランクに応じて昇給の金額に差がありました。こういうシステムは各所で多いと思います。昇給額は、
Aランク 5,000円 Bランク 3,000円 Cランク 1,000円
といった具合です。つるかめさんは万年Cランク！！！
４年近く在籍していましたが、3,000円しか上がりませんでした💦
これも社会的評価・・・6^^;
病院によっては金額の幅が一律であったりするところもあるそうです。
つるかめさんの先輩は〇十字病院に転職したのですが、昇給額が5,000円だったそうです。
（つるかめさんの5年分を1年で…）
制度的背景
急性期に限らず病院というシステムの中では
療法士が利益を上げられる限界がはっきりとしていますので
病院経営的にもリハビリテーション部に大きな財源を割くことはできません。
誰がやっても病院に入る利益額は変わりませんので
高給な管理職を一人 と 薄給な新人を沢山雇う方が経営のパフォーマンスは良いです。
制度的なシステムがそうなっていますので昇給はあまり期待できませんでした。
まぁ、つるかめさんの給与が上がらなかった理由は
制度的背景ではなく自分の実力不足なんですけどね、、、（泣）
※病院勤務で昇給が期待できない理由の詳しい記事は「給与が伸びない理由 ７つの理由」で
まとめていますので興味がある方はそちらもご覧になって下さい。
４年目 ～ ６年目 ターニングポイントその１
訪問看護に転職した先輩の羽振りが良いらしい。
よし、いっちょやってみっか!!!
病院を辞めて転職した先が、訪問看護ステーションでした。
知人からの薦めから求人を見て応募した訪問看護ステーションだったのですが、
この転職がつるかめさんの人生を大きく変えることになるのでした。
（後に、地域で3本の指に入るほどの大きな複合企業に成長するお話はまた今度、、、）
当時の給与
この時の給与は 額面30～45万円 手取り27～40万円程度（歩合なので月によって異なる）
年収は 360～450万円 ※ボーナス無し
訪問バブル期
当時は、訪問看護ステーションからの療法士の訪問が世間的にも黎明期だったこともあり、
業界全体がバブル景気でした。
つるかめさんが勤務していたステーションは固定給ではなく歩合制の給与はシステムの会社でした。
訪問した件数に応じて給与が発生するシステムです。
当時の算定単位（利益単価）は今よりも高く設定されていましたので
一件当たりのキックバックが大きかったです。
また、直行直帰で業務に当たれる会社だったのでタイムパフォーマンスも抜群でした★
正に、 時間を売って お金を稼ぐ イメージですね（本当は良くないです）。
但し、利用者が居ないと業務実績（歩合）も発生しないので
最初の２年くらいは大苦戦をしていました、、、💦
それでも病院勤務時代の給与よりは高く貰えていたので転職は成功したと思っています。
そして、、、給与が跳ね上がるのは次の時期です。
その②に続きます・・・
※訪問看護ステーションの”今”については《特集》記事をまとめていますので 興味がある方はそちらもご覧になって下さい。
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～働き方とお金の解明～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～転職先として人気な理由と落とし穴～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～あなたに合う事業所は？４選～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今やるならこの分野～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～これからの療法士の活躍の場～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～小児リハをもっと身近に～
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今後の動向とその心得～ その①
《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今後の動向とその心得～ その②
令和6年 介護報酬改定 訪問看護の理学療法士はどうなる？
をご参照ください★^^
まとめ
当時の社会人1年目の初任給※が 月収約19万円 年収約220万円 ですので
同年代と比べると、当時の初任給は良い方だったと思います。
しかし、昇給は12,000円/年・・・ 3年連続・・・ 将来性は０でした。
※大学卒の初任給推移 ※『令和2年賃金構造基本統計調査』
訪問看護ステーションでの勤務では、
病院勤務時代の給与よりは年収100万円近くアップしました。
転職は大成功でした。
ただし、デメリットとしては担当利用者の数が安定するまでは給与は不安定なので
月ごとに給与がバラバラだったのが精神衛生上、あまり健康的ではなかったですね。
しかし、病院勤務を続けていたら、、、、
年収100万円アップさせるためには、、、
（昇給は年に1,000～5,000円でしたので）、、、
・・・・・約15年以上かかっていた計算になります（笑）
勤務を続けていたら今頃どうなっていたのだろう、、、。
その②に続きます・・・
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今の安定は未来の不安定？未来の事なんて誰にも分かりませんよね。
だったらせめて 自分でコントロール出来る不安定 にしたくはありませんか？
そのために、リハビリテーション業界が置かれている”今”について知る事が大切です。
ここでは、なぜ今、療法士が起業・独立すべきなのかのお話をしたいと思います。
理由は３つ。
この記事で分かること
- 理学療法士の給与水準の変化
- 今後のリハビリ需要の見通し
- 制度に囚われることの意味
シンプルな内容ですが、実は奥が深い事柄だと思います。一つずつみていきましょう。
１．上がらない給与
自己紹介などで理学療法士と言うと、
国家資格だから安泰だね！
お給料も良いんでしょう？
なんて言われることもあるのではないでしょうか？
実際本当にそうなのでしょうか？働いている皆様はどう思われますか？
個人的な見解としては、
２０代は比較的に良いがその後は尻すぼみ。昇給の幅は大きく期待できない。
と考えています。その理由はいくつかあります。
単位数の限界
例えば、病院での勤務の場合、医療保険制度の中で時間内に算定（収益）できる単位が
〇〇時間＝○○単位と決まっているため、収益に貢献出来る上限が決まっています。
それは訪問看護ステーションでの勤務においても同様です。
給与を払う側からすると、療法士が組織にもたらせる利益の上限が決まっているわけですから
給与は上げ渋ります。
極端な話、高給な管理職を一人置いてあとは薄給の新人たちを雇う方がコストは安定するのです。
技能が給与に反映されない
別の切り口から考えると、技術研鑽や能力に対して給与に勘案するという事がありません。
制度を利用する上では誰もが平等に扱われないといけません。
どんなにスペシャルな技術や知識をもってしても ”制度利用” で給与を得ている限り、
あなたのスキルは給与には反映されないと言っても過言ではないでしょう。
年々下がっていく給与水準
少し古いデータですが、2016年に開かれた「財政制度分科会」によると、
理学療法士の給与水準は過去20年間では横ばい、2000年代前半に比べるとマイナス推移になっていることが示されているようです。
参考：スタンバイplus＋
過去20年で給与水準が下がっている医療従事者は
理学療法士だけ
なのです。
出典：内閣府ホームページ「各医療制度における保険料率の推移（参考２）主な医療関係者の給与水準」
※注：岡山県作業療法士連盟から2022.03.21「作業療法士の社会的な処遇について」という記事が寄稿されておりました。平成13年から近年にかけて作業療法士の給与水準も低下の一途を辿っているとのことです。
看護師や薬剤師との格差広がった理由は
2024年2月12日 東京新聞に見出しのタイトル記事が掲載されました。要旨は以下の通りです。
引用元：東京新聞「同じ国家資格なのに…リハビリ専門職の賃金が上がらない 看護師や薬剤師との格差広がった理由は」
- 「リハビリ専門職」の賃金は20年来、横ばい状態が続く。
- 平均月給、20年間で6000円しか上がらず
- 薬剤師の平均月給は8万3000円増えて41万5000円に。
看護師は、3万2000円増の35万2000円になっている。- リハビリ職は、看護職や介護職にある事業所にある報酬加算システムがないため、薬剤師や臨床検査技師より等級が低く扱われ相対的に待遇が下がってしまったことが要因
- 日本作業療法士協会の山本伸一会長は「国や政治にアピールする活動も足りなかった」と振り返る。
つまり、制度内での算定（利益）には限界があるということですね。
つるかめさんは、「悲惨だねぇオワコンだねぇー」と言いたいわけではありません。
やみくもに働き続けるのではなく、自分の生き方は自分で選んでいけるように視野を広く持って欲しいと思っています。投資でも良いと思いますし 副業や週末独立などでも良いと思います。
制度一本でやっていくだけが働く選択肢ではないということを伝えたいのです。
また、上記の引用記事では”高齢化社会で需要は上がるばかり”と書いてありますが、つるかめさんの意見は少し違っていて、下↓に続きます。
給与が上がらない理由に関しては、もっと深堀した内容の記事を作りますので気になる方はそちらもご覧ください。
（というより、多くの悩める理学療法士のみなさんに知ってもらいたい内容ばかりです）
2.「高齢化社会」神話の崩壊
高齢化は頭打ち
高齢化社会が叫ばれ始めたのは一般的に1980年代から1990年代にかけてと言われています。
2019年には65歳以上の高齢者人口率は28.4％となりました。
高齢者はまだまだ増えるし、まだまだ必要とされる職よね！
高齢者が多いならリハビリを必要としている人も多くなるはず！リハビリ需要はまだある！
と思っている方々も決して少なくはないでしょう。取り分け以下のグラフが示す通り、
出典：内閣府 平成29年版高齢社会白書（全体版） 1 高齢化の現状と将来像
2040年までは今後も高齢化社会は続いていくようです。
あと十数年で高齢者の増加にはストップがかかるという事ですね。
ん・・・? ちょっ待てよ、、、、
思っていたよりも近い未来に高齢者の増加のスピードは減速していきますね。
同業種の飽和現象
加えて、我々が働く上で加味しなければならない重要なポイントはもう一つあります。
毎年約1万人近い理学療法士が誕生しているということです。直近の2023年の国家資格合格者数は
理学療法士は11,321人、作業療法士は4,793人でした（マイナビコメディカル セラピストプラス+調べ）。
現在の国家試験合格者数は 理学療法士約21万人、作業療法士約9万人との事です。養成校の数も毎年増えていっています。
平成31年4月5日に「医療従事者の需給に関する検討会 理学療法士・作業療法士分科会（第3回）」が開かれました。そこでは今後の療法士の需要と供給について以下の様に記されています。
出典：厚生労働省 「医療従事者の需給に関する検討会 理学療法士・作業療法士分科会（第3回）」
”
・・・現時点では需要数を上回っており、
2040年頃には供給数が需要数の約1.5倍となる結果となった。
平成31年春時点でですよ！？この文章が言わんとしている事は、
「療法士の数は間に合っているから療法士の質を上げて下さい。」
という事です。
23人の争奪戦
2023年の要介護（要支援）認定者数は約694万人です。
高齢者のリハビリテーションだけを考えてみると、1あたりの療法士が担当できる高齢者は約23人になります。
語弊を恐れず言えば
この23人の争奪戦がすでに始まっているという事なのです。
※療法士の活躍の場は、何も高齢者のフィールドだけではありません。
例えば、こちら。関連記事
3.多様化する”働く”価値観
～出世したくない新人
出世したくても出来ない中堅
引き継ぎ手がいない役職者～
日本の終身雇用制度にも変化が見られている昨今ですが、
上記のサブタイトルのような現象が職場で起きていることも多々あると思います。
年功序列での昇給やエスカレーター式に役職が付くということも少ないそうです。
～出世したくない新人～
これは実際につるかめさんが経験した事です。
あるところに新入職の20歳代後半のスタッフがおりました。
とてもしっかりしていて仕事にも前向きで積極的で勤勉で気が利く、
とても秀でた魅力をもっているスタッフでした。
つるかめさんが勤務に対しての将来的なビジョンを尋ねた時にそのスタッフは
出世だけはしたくないです。
自分のやりたい事が出来なくなって仕事と責任も増えるので無理です。
残業もしたくありませんし！^^b
と言っていました。
つるかめさんがこの類の話を聞いたり経験したりしたことは1度や2度ではありません。
年齢も20代後半～40代まで広く聞かれました。
のちに、彼らにもしっかりとした言い分があるという事が理解出来ました。
※その話はまた今度☆
もともと専門性が高い職域なので、
管理とか運営・経営などに関心が薄い部分がある職業なのかもしれませんね。
出世だけが働く道ではありませんし、今はプライベートも大切にする時代になりましたしね。
～出世したくても出来ない中堅～
逆に、給与アップやネームバリューが欲しくて役職が欲しい年ごろになってくるの中堅どころ。
大きい組織では上層部が入れ替わらずに役職交代などの新陳代謝が活発でないところもあります。
小さい組織ではそもそも役職が無いところもあります。
営業利益も多くないので大幅な昇給などは期待できないかもしれません。
つるかめさんの経験値ではこんな人が居ました。
役員報告会にて役員の前でこんなこと（自分アピール）を言ってました。
つるかめさんが出している提案よりも僕が考えている案の方がみんな良いと思っていると感じています。前につるかめさんは「■■は勝手に内輪で決めちゃえば良い」って言ってましたけど僕はそう思わないんです。やっぱりみんなで話し合うべきじゃないですかぁ～。この話って○○さんに言いました？僕だったらこんな進め方しないなって思って、僕から○○さんに個別に連絡しちゃいましたぁ～。その方がみんなで話し合う時間が取れると思ってぇ～。
いやいや内輪で決めちゃえなんて言うわけないしなぁ。
次回の会議をいつにするか聞いただけなのに、内緒で決めちゃうことになっているし💦
役員の面前でのつるかめサゲ↓自分上げ↑がすごいな、、、6^^； 早口だし。
彼はとても出世欲と承認欲求が強くて人事権を握っている上司には
自分をよく見せようと取り入ろうとする姿勢がビンビンに伝わっていました。
自分以外は自分を引き立てるモブキャラくらいにしか思ってなかったようです。
事務所スタッフや他事業所の職員からもいい評判は聞きませんでした、、、。
こういったタイプの出世したくてたまらない雰囲気が悪い方向に出過ぎてしまっている人は
おおよそ出世できませんorz
なぜなら人々を統べる方法論を勘違いして利他的ではなく利己的になっているからですorz
～引き継ぎ手がいない役職者～
役職者目線で見ると、
手元に良い人材がいない場合は業務の引き継ぎや業務整理が追い付かず
膨大な量の仕事を抱えてワークライフバランスが崩れていることも良くある話です。
役職者は基本的に残業代が付きません。
しかし、早く帰ろうにも仕事が片付かない。
（中には 残業＝正義 と考えている年齢層の方もいるかもしれません。）
有能な部下ほど管理業務をしたがらず、結局自分で抱えるようになっていきます。
中には、仕事を上手く切り盛りできる上出来な管理者さんもおられると思います。
しかし、つるかめさんは思うのです。
役職があるから捌ききれない過剰な仕事をたくさんしないといけないのでしょうか？
給与を多くもらっているから早く帰ってはいけないのでしょうか？
責任があるから家族やプライベートを二の次にして業務に勤しなまければならないのでしょうか？
それって本当に適正なのでしょうか？
つるかめさんは NO だと思います。
管理者だって役職者だって人間です。家族も居ます。プライベートもあります。
つるかめさんは少し大きな会社の管理職と本部経営に携わっていた事があります。
仕事が出来きるようになると振られる仕事も降ってくる仕事も倍になっていきました。
いつの間にか、自分の手が届く範囲の仕事が少なくなってきて忙殺されていきました。
いったい何のために生きているのか見失ってしまう事が多々ありました（笑）
※臨床と管理業務は別物なので一概に良し悪しは言えませんけれども。
療法士の”管理職”についてはまた別の記事を上げますので気になる方はそちらをご覧ください。
まとめ
リハビリテーション業界が置かれている”今”
・制度内で給与を増やしていく事には限界がある（伸びしろ低め）
・2040年をピークに高齢者の増加率は減っていく
療法士は年間1.5万人以上のペースで増え続けている
・働き方の多様化の背景には制度内で働くが故の運命がある
今回、つるかめさんが問題提起した内容はほんの一部だと思います。
しかし、
こういった意識を持って将来の不安をコントロールしていく目線は大切だと思います。
そのために今のうちから将来のためのキャリアデザインを考えたり、
制度では手が行き届かない人・物・事にビジネスチャンスを見出したり。
※キャリアデザインについては下記もご参考に★
終わりに
制度に則るということは制度上の算定に縛られて仕事をするということです。
「制度の庇護を受ける＝制約に合わせたワークライフバランスを見つけなければならない」
制度改定の度に、「リハビリの単位下がるかなぁー」とそわそわするのです。
つるかめさんは現行の制度内で療法士が豊かになっていくことには限界があると思っています。
時代とともに制度も変わります。
制度とともに療法士の働き方も変わっていくことは必然だと思います。
療法士の働き方も従来の病院や施設、看護ステーションに囚われずに変わっていくことも自然流れだと思います。
副業を始めている人も居ます。
セミナー講師をしている人も居ます。
フリーランスをしている人も居ます。
もしかすると冒頭に話した新入職の20歳代後半のスタッフも
組織（制度）以外の所で自分の生き方を見つけていたのかもしれません。
あなたの居場所は みつかりましたか？
今感じた一抹の不安を一緒にコントロールしていきましょう。
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