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療法士の転職先を考えるとき、多くの人は「病院・老健・訪問」の三択の中で悩まれるのではないでしょうか。
どこを選んでも、本質的な問題——構造的な収入の天井、組織への依存、専門性がなかなか評価されない雇用体系——からは、なかなか抜け出せないと感じている方も多いと思います。
そんな状況の中、2026年4月、その前提を少し揺るがすかもしれない制度改正が、静かに施行されました。
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が、保育士免許なしで「みなし保育士」として保育園に配置できるようになったのです。
これは単なる就職先の追加ではありません。
療法士という職能が、社会のどこに必要とされているかの再定義の始まりとも言えるかもしれません。
制度の中身——何が変わったのか
保育士免許なしで保育園に療法士の配置ができるようになった
こども家庭庁は2026年4月8日付の通知で、保育所の職員配置基準を改正しました。
保育所において、当該保育所に勤務する理学療法士、作業療法士、言語聴覚士（中略）のいずれかに該当し、かつ、子育てに関する知識及び経験を有する者を、１人に限り、保育士とみなすことができる。
引用：こども家庭庁「保育所等における特定理学療法士等の配置に関する特例について」
これまで看護師・保健師・准看護師には「みなし保育士」として保育園に配置できる特例が認められていましたが、今回の改正でPT・OT・STもその対象に加えられました。狙いは、運動や認知に課題のある子どもへの専門的対応を充実させるとともに、発達障害への対応に悩む保育士の負担を軽減することにあるようです。
療法士の小児分野での関与はすでに始まっており、児童発達支援事業所や放課後等デイサービス、保育所等訪問支援といった形で現場への関与が広がっていました。今回の制度改正は、その流れをさらに一歩進め、保育所の「中」に療法士が存在することを正式に制度化したものと言えます。
ポイントを整理すると、以下のようになります。
- 対象職種：PT・OT・ST（国家資格保持者）
- 条件：保育士資格は不要
- 位置づけ：配置基準上の「みなし保育士」としてカウント可能
- 配置要件：子育てに関する知識・経験が必要。常勤保育士とのペア体制が前提
- 人数制限：1施設につき1人まで
- 背景：インクルーシブ保育の推進・障害のある子どもの保育所受け入れ強化
なぜこれが「療法士の働き方」の話になるのか
ここで少し立ち止まって考えてみましょう。
この制度改正の意味は、「保育園という新しい就職先が増えた」という話にとどまりません。
本質は、「療法士の専門性が、医療保険・介護保険の枠外でも正式に評価され始めた」という事実のほうにあると思います。
病院や老健でのリハビリは、診療報酬という国の点数制度の中でしか評価されません。
どれだけ質の高いアプローチをしても、収入は制度の天井に縛られてしまいます。
保育の世界は少し違います。
保育所は自治体・法人によって運営形態が多様であり、専門職の処遇も一律ではありません。
民間の認可外保育所や企業主導型保育、インクルーシブ保育に特化した施設など、雇用条件を交渉できる余地が生まれやすい構造があります。
さらに、フリーランスや業務委託という関わり方の可能性も考えられます（後述）。
療法士が保育所に「定期的に専門的なアドバイスをしに来る外部の専門家」として関わる形は、すでに訪問型支援の保育所等訪問支援で起きていることです。
これが保育所にも広がっていけば、雇用に依存しない働き方への入り口のひとつになり得るかもしれません。
現場が抱える「本当の課題」——制度だけでは動かない部分もある
ただし、楽観的になりすぎるのも禁物です。
こうした専門職は必ずしも保育経験があるわけではなく、配置を進めた場合、限られた人員でどう保育を分担するかが課題になります。
保育の現場は、リハビリ室のような「個別訓練の空間」とは大きく異なります。集団の中で、遊びを通じて子どもに関わるという、全く異なる専門性が求められる場でもあります。
療法士として保育の場に入るためには、たとえば以下のような準備が必要になるかもしれません。
- 小児発達の知識（発達段階・発達障害の基礎的な理解）
- 集団保育の文脈でのアプローチ力
- 保育士との協働スキル（言語・コミュニケーション文化の違いを越える力）
逆に言えば、これらを意識して準備できた療法士が、この新しい領域で独自のポジションを持てる可能性があるとも言えます。
「ラジオ体操でケガをする」——保育現場が直面している現実
突然ですが、こんな話を聞いたことはありますか。
都内のある保育園で、今年からラジオ体操が禁止になったそうです。
理由は、子どもたちの運動能力が低下しすぎて、ラジオ体操をすることでケガをする子どもが出るようになったから。ジャンプで足をくじく、上半身を回したら倒れ込む——準備体操のはずのラジオ体操が、もはや「危険な運動」になってしまっているというのです。
（出典：石井光太「体育座りできない、骨折率は以前の2.4倍…子どもの運動能力が劇的低下」FRIDAYデジタル、2024年9月）
これは極端な話ではありません。1970年代と比較すると、今の小中高生の学校における骨折率は2.4倍にまで上昇しています。しかも、以前の骨折事故は休み時間のふざけ合いがメインだったのが、今は教室を出ようとして友達とぶつかって骨が折れる、荷物を持って歩いていてふらついて転んで骨折する、といったケースが増えているといいます。
（出典：ニッセイ基礎研究所「子どもの骨折増加に２つの側面」2019-11-05）
背景にあるのは、運動能力の「二極化」です。習い事でスポーツをしている子は伸びている一方、私生活で運動する機会がまったくない子は運動能力がほぼ育たないという状況が生まれています。そしてこうした問題は、小学校に入る前、保育園や幼稚園の段階ですでに深刻化しています。
ここで立ち止まって考えてみてください。
保育士は、子どもの運動発達の専門家ではありません。
転んだときの受け身の取り方、年齢と筋力に応じた動きの設計、感覚統合の視点からの遊び環境づくり——これらはまさに、理学療法士・作業療法士が本来持っている専門性そのものです。
子どもの身体が弱くなっているこの時代に、運動発達のスペシャリストが保育現場にいない。
そこに、2026年4月の制度改正の必然性があると言えるのかもしれません。
診断がついていない”グレーゾーン”の子どもたちの存在
さらに、もう一つ見落とせない視点があります。
それが発達障害のある子どもたちが見過ごされている問題です。
普通学級に通う子どもの約10人に1人に、学習面や行動面で著しい困難を示す発達障害の可能性があるとの報告があります。そして自閉症・情緒障害特別支援学級の在籍数は、2007年以降毎年約6,000人ずつ増加し続けています。
引用元：独立行政法人 国立特別支援教育総合研究所 発達障害教育推進センター「統計情報」
問題は、診断がついていない”グレーゾーン”の子どもたちの存在です。
確定診断がないがゆえに病院でのリハビリも訪問看護も受けられない。それでも保護者の中には「自費でもいいので療法士に診てほしい」と願う方が少なくありません。それほど、地域で子どもの発達を支える手が不足しているということです。
保育所は、そうした子どもたちが毎日通う場所です。
医療機関でも福祉施設でもなく、日常の集団生活の場に療法士がいる——それは、診断の有無にかかわらず、困り感を抱える子どもに最も早く・自然に関われるということを意味します。
保育士では気づきにくい発達上のサインを専門的な視点でキャッチし、保護者や保育士へのアドバイスにつなげていく。そんな役割が、保育所という場で初めて生まれてきます。
発達障害の子どもの話は以前の記事内でもお話ししたね。
つるかめさんは保育士の資格も持っているけど、運動の発達の仕方とか発達障害詳細とかは勉強の範囲が薄かったと思っているよ。テキストや勉強した内容によって濃淡はあると思うけど、メインの学習内容ではないってことだね。
保育士とは、保育士は乳児から小学校入学前の保育を必要とする子どもを預かり、保護者に代わり子育てを実践することが仕事の中心です。
引用：全国保育士会HP 「保育士の仕事って？」
”子育て”の範疇をどこまで解釈するかにもよるけど、保育士さんは運動も発達障害も専門的に勉強しているわけではないから、現場対応に悩むことが多いという声はつるかめさんの周りの保育士さんも聞かれているよ。
園で勉強会を組んだり個人的に勉強している保育士さんもたくさんいると思うけど、本筋の”保育”の業務内容を考えると、専門家の投入による分業化は業務効率や子ども中心の発育・保育の視点からも良い傾向だと思うな。
療法士の「活躍の場」は、こんなふうに広がっています
今回の保育所みなし配置を加えると、療法士が活躍できるフィールドはこのように整理できます。
| 領域 | 主な場所 | 報酬原資 | 雇用の柔軟性 |
|---|---|---|---|
| 急性期・回復期 | 病院 | 診療報酬 | 低め |
| 生活期 | 老健・デイ | 介護報酬 | 低め |
| 訪問 | 訪問看護ST | 医療・介護報酬 | 中程度 |
| 小児福祉 | 児童発達支援・放デイ | 障害福祉報酬 | 中程度 |
| 保育（今回の改正） | 保育所・認定こども園 | 自治体補助＋法人裁量 | 可能性あり |
| スポーツ・予防 | 民間・自費 | 自費 | 高め |
報酬の原資が変われば、雇用の論理も少しずつ変わってきます。
自費や法人裁量の領域になるほど、療法士の「交渉力」と「ブランド」が処遇により直結しやすくなっていきます。
この制度改正を「チャンス」として活かすために
最後に、これを転職・独立の文脈でどう活用するかについて整理してみます。
① 先行者としての余地がある 制度が施行されたばかりで、保育園に積極的にアプローチしている療法士はまだ多くありません。認知が広まる前に動いた方が、「保育×リハビリ専門職」という希少なポジションを築きやすい状況があります。
② 副業・業務委託としての入り口としても機能する 常勤採用だけが選択肢ではありません。「月に数回、発達の視点でアドバイスしてほしい」というニーズは、保育所側にも少しずつ生まれてきています。本業と並行して関係を築いていく、フリーランス型の関わり方のきっかけにもなり得ます。
③ 発信の種になる 「保育現場を知っている療法士」「インクルーシブ保育に対応できる専門職」という視点は、今後ニーズが高まる領域です。note・ブログ・SNSで発信することで、同業者への情報提供と、保育法人へのコンサルティング案件、両方の種になる可能性があります。
医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律(医療的ケア児支援法)の制定
実は、保育所における専門職ニーズの高まりは、今回が初めてではありません。
2021年6月、「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」（医療的ケア児支援法）が成立し、同年9月に施行されました。この法律により、地方公共団体は医療的ケア児の支援に係る施策を実施する責務を、また保育所等は在園する医療的ケア児に対し適切な支援を行う責務を、それぞれ明確に負うこととなりました。出典：厚生労働省「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」について
~「包括的保育」推進で受け入れ急増~
共働き世帯の増加や、障害の有無で区別しない「インクルーシブ（包括的）保育」の推進などに伴い、保育現場で障害などを抱える子どもたちの受け入れが広がっている。こども家庭庁によると、保育所や認定こども園などに通う身体・知的障害児や発達障害児は２０１４年度に５万６０９６人だったのが、２４年度に１１万２０４０人に倍増。また、日常的な医療行為が必要な「医療的ケア児」も１６年度の３２３人から、２４年度には１５３５人と５倍近くに増えた。
これを受けて、保育所の設置者には、医療的ケア児が適切な支援を受けられるよう、看護師等または喀痰吸引が可能な保育士の配置が求められるようになりました。つまり、保育所に看護師が必要な時代がすでに始まっていたのです。
しかし現実は、医療的ケア児の受け入れにあたっての課題として「医療的ケアを実施できる看護師を確保できない」と答えた市区町村が約7割にのぼるという状況で、専門職の確保は今も課題として残っています。
そこに今回、PT・OT・STのみなし保育士配置が加わりました。
医療的ケアを直接行う看護師とは役割が異なりますが、運動発達・感覚統合・コミュニケーション支援といった療法士の専門性は、医療的ケア児や障害のある子どもたちの保育を支える上で、看護師とは別の軸で必要とされるものです。
看護師が「医療の安全」を担い、療法士が「発達と生活の質」を担う——2021年の医療的ケア児支援法から始まった「保育所の専門職化」の流れに、2026年の制度改正は確かな追い風となっています。
給与の基準は「療法士相場」ではなく「保育士相場」?
療法士が保育園に常勤で採用される場合、給与の基準は「療法士相場」ではなく「保育士相場」が適用されることが多いという現実があります。
保育所の給与は、こども家庭庁の処遇改善等加算という制度に基づいて設定されており、雇用する職種ではなく施設単位で補助額が決まる構造です。つまり療法士であっても、その施設の保育士給与テーブルに準じた処遇になる可能性が高いのです。
各職場の年収比較（常勤・正職員）
| 勤務先 | 平均年収（目安） | 出典・備考 |
|---|---|---|
| 病院（急性期・回復期） | 420〜460万円 | 診療報酬ベース、大規模ほど高め |
| 訪問看護ST（療法士） | 450〜500万円 | 職場別では訪問看護STが最も高く、一般病院との差は年収で約66万円 |
| 介護施設（老健・デイ） | 380〜420万円 | 介護報酬ベース |
| 保育所（今回の制度改正） | 350〜420万円 | 給与テーブル要確認 |
| 児童発達支援・放課後等デイ | 380〜430万円 | 障害福祉報酬ベース |
療法士全体の平均年収は、令和6年賃金構造基本統計調査によると約444万円（PT・OT・ST・視能訓練士の合算）です。一方、保育士の平均年収は令和6年賃金構造基本統計調査によると約407万円で、2026年度はさらに5.3％の追加引き上げが予定されており、平均でさらに約20万円のアップが見込まれています。
ケース別シミュレーション（常勤・30代前半想定）
【ケースA】私立認可保育所・一般採用（保育士給与テーブル適用）
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 月給（基本給＋諸手当） | 約27〜30万円 |
| 賞与 | 約60〜80万円（2ヶ月分程度） |
| 年収（税込み） | 約390〜440万円 |
| 手取り月収目安 | 約22〜24万円 |
療法士の資格手当が上乗せされるかは施設次第。交渉次第で月1〜3万円加算されるケースもあります。
保育園は”手当”が充実しているところが多くあります。住宅手当や専門職手当（役職）など医療機関や訪問看護ステーションよりも手厚い運営母体もあります。
知人の保育士さんが勤めている保育園では、住宅手当が8万円/月支給されているとのことでした。これは年間100万円近い非課税所得があることと同義です。
それは魅力的ですね★
【ケースB】インクルーシブ保育・発達支援特化型の保育所
発達障害や医療的ケア児の受け入れに力を入れている施設では、療法士の専門性を評価して加算採用するケースがあります。
| 項目 | 金額 |
|---|---|
| 月給（専門職手当含む） | 約30〜35万円 |
| 賞与 | 約70〜90万円 |
| 年収（税込み） | 約430〜510万円 |
この水準が実現するかは、施設の財務体力と採用交渉力に大きく依存します。
【ケースC】公立保育所（公務員採用）
自治体によっては、療法士を福祉職の地方公務員として採用するケースがあります。この場合は給与表に基づき安定して昇給します。
| 項目 | 金額（30代前半目安） |
|---|---|
| 月給 | 約28〜33万円 |
| 賞与 | 約80〜100万円（民間より手厚い傾向） |
| 年収（税込み） | 約420〜500万円 |
| 特徴 | 退職金・福利厚生が充実。昇給は緩やかだが安定 |
正直なまとめ：数字より「何を得るか」で考える
| 病院（急性期） | 訪問看護ST | 保育所 | |
|---|---|---|---|
| 年収水準 | ◎ | ◎ | △〜○ |
| 収入の安定性 | ○ | △（歩合制あり） | ○ |
| 専門性の希少価値 | △（飽和気味） | ○ | ◎（先行者利益） |
| 将来の市場成長性 | △ | ○ | ◎ |
| 雇用の柔軟性 | △ | ○ | ○〜◎ |
| ブランド・発信の種 | △ | ○ | ◎ |
保育所への転職は、短期的な年収アップを狙う場所ではありません。
ただし、「制度が始まったばかりで療法士がほとんどいない領域」に先行して入ることで得られる希少ポジションと発信の種は、中長期的なブランド構築・フリーランス案件獲得の布石として十分に価値があります。
おわりに——制度は変わりました。あとは「知って、動く」だけ
療法士の仕事は、病院の中だけにあるわけではありません。
社会が「子どもの育ちを専門職で支えたい」と制度化した瞬間、それは療法士が雇用の構造を少しずつ選べるようになる時代への扉が開いてきたということでもあります。
制度の変化を「知っている」だけでは、なかなか何かが変わるわけではありません。
今回の法改正は、あくまで常勤雇用としての配置を前提としたものです。
「みなし保育士」として保育所に入るには、勤続要件や研修修了、常勤保育士とのペア保育体制など、いくつかの条件をクリアする必要があります。
しかし、ここで少し視野を広げて考えてみると、別の可能性も見えてきます。
療法士が保育所に常勤で配置される事例が増えれば、
「療法士がいると、障害のある子どもへの対応や保育の質が上がる」という認識が保育現場に広まっていきます。
そうなったとき、すべての保育所が常勤採用できるわけではありません。
小規模な保育所や人件費に余裕のない施設では、「常勤は難しいけれど、月に何度か来てもらってアドバイスだけほしい」 というニーズが生まれてくることも十分考えられます。
これはすでに、保育所等訪問支援や児童発達支援センターのコンサルテーションという形で、
療法士が外部の専門家として保育現場に関わる動きの中で起きていることです。
つまり、法改正によって保育分野への療法士の参入が進む→療法士の専門性への認知が高まる→常勤雇用の枠を超えた、業務委託・自費契約での関与へとつながる可能性がある、という流れです。
これは現時点では「可能性」の話に過ぎませんが、訪問看護や自費リハビリ分野で先行して起きてきた流れと、構造としてはよく似ています。制度が市場をつくり、市場がフリーランスの需要をつくる。 療法士が「雇われる側」だけでなく「選ばれる専門家」として動ける領域が、少しずつ広がっているのかもしれません。
「療法士はオワコン」と言われる時代に、保育所という新しい市場が制度として開いた。これをどう読むかで、5年後のポジションはかなり変わってくると思います。
最終的には資格をどのように活かして自分の進みたい道に進んでいくかという選択になると思います。既存の保険制度に縛られた働き方から異なった視点で働き、給与を得る。そして、スキルを身に着けることで自身の価値を高めるための契機が、今回の法改正なのかもしれません。
前章では、入職時からー90万～140万円からのスタート人材にならないための心得3選とお祝い金制度のカラクリ、情報収集程度に留めるが”吉”というお話を説明致しました。
ここまで転職サポート利用時の注意点についてお伝えしてきましたが、
ここからは 転職サポートを受けた方が良い人と自分に合ったサポート方法 をお伝えします。
転職サポートを利用する方が労力を短縮して次のステップに踏み出せるというメリットもあります。
自分に合った働き方を選択する上での参考になれば幸いです。
- 適切に利用すれば、最高のパートナーになってくれる⁉
- パターン別 自分に合った転職エージェントの使い方
- 意外と結構みんな使ってる⁉
最後の方には働く上でとても重要な 報酬の考え方 についても書いているので是非見てみてね★
※この記事では便宜上、”病院（医療法人）”も「 企業 」の中に含めて記載致します。
転職サイト・転職エージェントをどちらも指す場合は、「 転職サポート 」と表記します。
転職サポートの利用が向いている６つのタイプ
タイプ別 一覧表
| タイプ | 特徴 | 向いているサポート内容 |
|---|---|---|
| 自己理解不足型 | 強みや適職がわからない、自信がない | キャリアカウンセリング、適職診断、自己PR添削 |
| 初めて/久しぶり型 | 転職活動経験がない、久しぶりで不安 | 書類作成支援、面接対策、転職市場の最新情報提供 |
| 情報不足型 | 希望業界・職種の情報がない | 非公開求人紹介、企業内部情報の提供、業界研究サポート |
| 時間不足型 | 在職中で時間が限られている | 求人ピックアップ、スケジュール調整代行、効率的な選考サポート |
| キャリアアップ志向型 | 年収アップ・ポジションアップ希望 | 高待遇求人の紹介、給与・条件交渉支援、キャリア戦略相談 |
| メンタル不安型 | 転職活動に対して不安や孤独感がある | 定期的なコーチング、心理的サポート、モチベーション維持支援 |
自己分析や自分の強みが分からない人
転職活動で初めて自分と向き合うことになる方も少なくありません。
その時にぶち当たる壁は 自分を客観視できない事 です。
他者に対してフォーマルに自分の説明をする時に自分の強みや適性が理解できていない/説明が出来ないということは多々あります。もしくは、十分に経験があるにも関らず自分に自信が持てないという方もおられるのではないでしょうか。
そのような時には転職エージェントを利用して、今までの自分の経歴やキャリアを客観的に分析してもらうことはとても有益なことだと思います。
👉 サポート内容例：キャリアカウンセリング、適職診断、自己PRのブラッシュアップ
初めて/久しぶりの転職
転職エージェント初めて転職活動を行う方にとっては非常に心強い味方になってくれることでしょう。
転職の際の通例や履歴書/職務経歴書の書き方、最近の業界の変遷や留意点、事前に調べた情報との相違の有無や業態の実態など自分一人では調べ切れない一歩踏み込んだ情報を収集するには心強い味方になってくれることもあるでしょう。
👉 サポート内容例：履歴書・職務経歴書の添削、面接練習、業界動向のアドバイス
情報収集が苦手な人
いくら現代が情報社会と言われていても、根本的にネットなどからの情報収集を苦手とする方もおられると思います。必要な情報の中には自分一人では集めることが難しい業態・企業情報などもあります。
また、転職したいジャンルや病院・企業にコネクションが薄い/無い方もおられると思います。
そのような時に転職サポートを利用することで、自分が知ることが出来ない内情や職場環境を知ることが出来るかもしれません。場合によっては、非公開求人なども紹介してくれるかもしれません。
👉 サポート内容例：非公開求人の紹介、企業とのマッチングサポート
極端に時間が無い人
いざ転職活動を行おうとしても、常勤雇用で勤務していると絶望的に時間が足りないということも十分に起こり得ることかと思います。土日にはプライベートな用事が入っていたり勉強会や学界の準備、院内/社内研修の資料作りなど時間に追われている人にとっては転職サポートは心強い味方です。
求人のピックアップやマッチング、見学・面接のスケジュール調整などを代行してくれるほか、履歴書の書き方や面接時の対応の仕方などのサポートも請け負ってくれますので、忙殺されている環境下でも転職サポートをしてくれるという点では利用する価値は十分にあると思います。
👉 サポート内容例：求人提案、面接日程調整代行
交渉が苦手な人
転職する一つの目的に、給与UPもあると思います。しかし、自分の給与の事を正面切って交渉出来る人は多くないです。”これからお世話になるのだから心証を悪くしたくない、、、。お金のことを積極的に話してがめついと思われてしまわないかな、、、”など本当はとても重要な事柄に対して、精神的なブレーキがかかってしまうこともあると思います。
転職サポートはそんなあなたに代わって入職時の給与交渉をしてくれます。先方との間に入って交渉してくれるということは互いの摩擦を生みにくくする効果もあり利用するメリットと言えるでしょう。
また、転職の際に今までと異なった上位ポジションに挑戦したいという方にも転職サポートはおススメです。転職サポートは先方が求める人材/人物像を把握していますので求人をピックアップしてもらう時点で自分が求めるポジションに見合う求人をマッチアップさせてくれることでしょう。転職会社によっては、大手企業とのコネクションがあり難関企業の求人とのマッチアップをさせてくれることもあるそうです。
👉 サポート内容例：条件交渉の代行、キャリア戦略の提案
面接不採用が続いている人
不採用が続くと誰だって自分に自信がなくなります。何が悪かったのか、どこを改善したら良いのかがわからないまま次の面接に臨んでも結果は同じかもしれません。
転職サポートを利用することで、面接までの伴走や面接時の対応方法を教えてもらうことが出来ます。自分を客観視するという意味でも第三者からの意見をもらい相談しながら転職活動を行えることは「精神的な安定＝面接時の自信」にも繋がります。
転職サポートは転職を成功させるための良き伴走者になってくれることでしょう。
👉 サポート内容例：定期的なコーチングや相談の場の提供
苦手なことは外注しちゃうっていう考え方もあるよね。
ボトルネックが太すぎて前に進めない時には転職サポートを受けてサクッと前に進んじゃうっていう手もアリだと思うよ★
業務後や休日に「さっ！転職活動するか！」ってなかなかなれる人ばかりではないと思うんだよね。
だけどつるかめさんは、”情報収集程度に留めるが”吉”という気持ちに変わりはありません。用法用量を守ってお使いください♪
49%の人は転職時に「転職エージェントを使う」
ここでは、みんなの転職「体験談」「転職時に「転職エージェントを使う」人は49%」を引用元にしてお話します。
「転職エージェントを使う」派49%、「使わない」派51%、それぞれの意見
2017年4月から2023年12月までに転職した20代～50代の159名のうち、「転職エージェントを利用する」と答えた人は78名（49％）、「（転職エージェントは使わずに）自分で求人を探す」と答えた人は81名（51名）でした。
転職活動をする人の2人に1人が、転職エージェントを利用していることが確認できます。
年代別の割合は以下のとおりです。
2022年以降、「転職エージェントを使う」派が増加傾向にある
2022年から、「転職エージェントを使う」と答える人の割合がやや増加していることが確認できます。
「転職エージェントは、『大手・中小』どちらを優先して利用しますか？」のアンケートにおいて、8割近くの人が「大手転職エージェントを利用する」と回答する結果となりました。
実際、ここ数年においてリクルートエージェントやdodaをはじめとする大手転職エージェントの求人数は増加傾向にあります。ただし、大手転職エージェントを利用すると答えた人のコメントでは、「他のサービスを知らないから」「以前から知っているサービスの方が安心だから」といった理由が多く確認できました
アンケート結果の考察まとめ
50歳代の転職者の約60割が転職エージェントを利用しているのは「自分のキャリアを高く評価してくれる企業を探してもらう」という意味合いが大きいよ。
この年代になると、重要な役職での転職が多いから企業も採用コストを掛けてでも良い人財を採用したいと思っているんだね。
前年代別に見ても、2017年→2023年に進むにつれて転職エージェントの利用者は増えているね。それも76％が大手の転職エージェントを利用する傾向があるとか。大手になると求人数もコネクションも多いということだね。だがしかし！マージンも高額になることもお忘れなく・・・・→人材紹介会社の収益構造
【大原則】報酬は対価に支払われる
療法士で平均以上の給与を稼ぐには、臨床だけしていてはその願いはかないません。
療法士の業務は制度上、算定できる保険点数の上限が決まっているため、企業に入る収益にも限度があります。
故に企業が療法士に支払える給与も必然的に天井が決まっているのです。
（病院であれば18単位の壁、訪問看護であれば一日の訪問件数の物理的な限界、デイサービスはそもそも療法士が収益の基盤になっていません。）
ということは、一般的な臨床一筋の業務では転職したところで昇給はとんぐりの背比べということになります。
しかしながら一部の社会福祉法人などは勤続年数と共に昇給し続けるところもあるようですが、
求人倍率は高く離職率は低いようです。運良くそういった職場にマッチングできれば定期昇給の安定性を得ることが出来ますが、入職は狭き門です。
つるかめさんの過去の社畜勤務っぷりは下の記事から読めるよ。
訪看で年収700万円以上 稼いでたけど、あんまりおススメの働き方ではないよ♪
この働き方は言わば、外れ値的なやり方です。夢はあるけど時間はねぇ、、、
逆に言えば、
100％制度下での臨床家の年収の限界値は、年収800万円あたりが上限かもね。
休憩は自分の裁量、6日勤務、シビアな訪問件数管理、膨大な事務業務、休みなし
ってのが出来たらの話だけどね、、、💦
ですが、もし、
あなたが療法士の枠に捉われない働き方を考えているのであれば
療法士（仮）として、高収入を得られるワンチャンスがあるかもしれません。
例えば、
・大手コンサルテーション会社勤務で業績不振なデイサービスや訪問看護ステーションの立て直しやスタートアップを行うコンサル業
→ 年俸900万円～
・新たに介護・保険分野に業務拡大をする大企業の制度対策・法務管理の責任者
→ 年俸800万円～
・病院のリハビリテーション部門の全統括管理者
→ 年俸700万円～
高収入 ＝ 重責を担い結果をもたらす人材
です。
注：臨床が無責任で結果も出さなくとも評価されるといっているわけではありません。
一般的な業務に従事している療法士とは扱う業務の種類が圧倒的に異なるという意味です。
確かに、”非公開求人”や”ここだけの案件・・・”というのは存在しますが内容が、
- 自分の思い描いている働き方なのか
- 労働と対価が自分に見合うものなのか（通勤時間や業務内容etc,,,）
などをもう一度、「なぜ転職したいのか」初心に立ち返って考え直すことも必要かもしれません。
過去記事の漫然と続けるなが参考になるかもしれません。
あなたが転職してやりたい仕事って、どんな仕事でしょうか？？
こぼれ話 つるかめさんの実例
タッチの差で・・・
～企業のマネージャーのファインプレーで仲介業者のマージンを回避したお話～
昔、とある企業が出している求人にHPから問い合わせしたことがありました。
待てど暮らせど先方から連絡がなかったから、
転職エージェント経由で先方に連絡を入れてもらったということがありました。
後日、その企業から直接つるかめさんに連絡がきて無事に働くことになったんだけど、
その後、、、転職エージェントから頻繁につるかめさんに連絡が来ました。
先日問い合わせ頂いた企業様への転職はされましたでしょうか？
弊社から先方に連絡を入れておりましたが、その後の進捗などありましたらご連絡頂きたいです。
とのこと。
無事に企業から連絡（返事）があって働くことになった旨を伝えました。
その後、話の流れで先方の人事担当者に上記の事の経緯を話したところ、
あ、今回は紹介会社よりも先に弊社HPにご連絡を頂いておりましたので、紹介会社経由での入職ではないとご認識頂いて結構です。
ということがありました。
こうして企業側は紹介会社に支払うマージンを回避しましたとさ。
その後もなぜかつるかめさんのところには転職エージェントから頻繁に確認の連絡がきました。ちゃんと伝えたのにね。不思議だね。
ヘッドハンティング案件⁉
～まさか自分だけ特別!?かと思ったら案外先輩もヘッドハンティングされたことあったお話～
確かに非公開求人はあります。
訪問看護ステーションに在職中。バリバリの管理職時代の事です。
会社の総務から「つるかめさん宛てに見知らぬ人から連絡が来ている」と連絡がありました。それも月を跨いで複数回。
基本的に相手にしないのですがある日、当時所属していた事業所に直接入電があり、電話に出てしまいました。
つるかめ様。はじめまして。私、○○という会社の△△と言います。
突然のお話で恐縮なのですが、あなた様の事を求めておられる社長様がおられます。転職にご興味はありませんでしょうか？
今はお考えでなくとも、お話だけでも聞いて頂けませんでしょうか？
喫茶店などでお会いして直接ご説明のお時間が頂けますと嬉しく思います。
とのこと。
いわゆる、引き抜き屋ですね。
・・・まぁ悪い気持ちはしないですよね(笑)
後学の為に話は聞いてみようと、、、
某企業様が新規事業で介護部門を立ち上げたいのでそこの法務管理を任せられる人材を探しております。皆さま一度は聞いたことがある有名な企業様です。
年収は750万円からスタートということで伺っておりますが、金額は交渉の余地はあると思います。
ふぅ～、、、金額的には悪い話ではないな、、、( ´。｀)y-~~
気になることは どこでつるかめさんの個人情報を集めたのか です。先方に、
誰かからの紹介なのか？
つるかめさんの情報元はどこなのか？
なぜたどり着いたのか？
そもそもあなたは誰なのか？
伺いました。
いろいろな方から噂はかねがね聞いております。情報元は明かせませんが、複数の方からの情報です。とても優秀なお方ということで評判を伺っておりましたのでご連絡させて頂きました。
私共は、人財を探しておられる企業様から直接案件を伺って最適な人材を探す仕事をしております。今回は介護保険に精通し法務関連の管理を行える人財を探しておられる社長様から直接ご依頼を受けております。
案件については守秘義務がありまして、お電話での詳細はご容赦ください。また、本件の打診があったこともくれぐれもご内密にして頂けるとありがたいです。
とのことでした。
電話を切った後、○○という会社について調べました。
一応、企業情報や転職経験者の口コミ情報は出てきますが、大掴みな表現しか見つけられずもやもやしていました。
少し気持ちが揺れ動きながらも当時信頼していた先輩ベテラン看護師さんに相談したところ、
私も昔、そういう話来たことあるわよ。
あれよね、ヘッドハンティング。引き抜きよ。
ああいう仕事って、企業側がオープンに採用活動してないことがあるから調べても情報出てこないわよ。
私はおしゃれな喫茶店で待ち合わせして話だけ聞いたわよ。
パフェが美味しかった～☆
まさか、先輩もお声掛けされていたとは・・・
・・・あれ、これって意外と転がってる話なのかな、、、^^；
記事の趣旨が変わっちゃうな^^；
誰かのために貼っておきます。
引用：ジーニアス株式会社「ヘッドハンティング会社から電話があったときに確認すべきこと」
まとめ
本記事では、転職サポート（転職エージェント）の利用が向いている6つのタイプとその具体的なサポート内容を解説し、効率的な転職を実現するための手段として、その有用性をお伝えしました。
- サポートの有用性: 転職サポートは、自己分析や適職探しを客観的に行うためのキャリアカウンセリングや、書類作成・面接対策、さらには多忙な転職者のための”時間節約（外注）”に役立つ柔軟なサポート体制が強みです。
- 利用動向: 転職経験者の「約49％」がエージェントを利用しており、特に「求人数の量・質」と「サポートの充実さ」を重視し、大手エージェントを優先する傾向が確認されています。
しかし、エージェント利用の裏側にある「報酬」の構造を理解することが不可欠です。
我々療法士が保険制度下で企業にもたらすことができる収益には上限があるため、一般的な臨床業務での給与にも限界があります。そこから頭一つ分抜きん出る高収入（年収800万円以上）を得るためには、療法士の枠に捉われないコンサル業、法務管理、部門統括といった重責を担う上級管理職としての働き方や結果が求められます。
高収入のチャンスを追求することは重要ですが、「高収入＝重責を担い結果をもたらす人材」という原則を念頭に置き、自分にとっての本当の「報酬」とは何かを、今一度立ち止まって考える必要があるでしょう。
おわりに
今回、3回に転職業界の現状について記事まとめてきました。
転職サポートは、時間短縮の観点から非常に魅力的です。
サポートを受けることで労力を節約するという考え方は間違っていません。
しかし、転職エージェントへの報酬は、あなたの転職先の企業が支払う高額な仲介料（マージン）であり、そのお金はあなたの働く職場のお財布から出ているという事実を決して忘れてはいけません。そして、そのお財布の中身を稼いでいるのは、他ならぬあなた自身なのです。
人生の1/3は過ごす職場が”数撃ちゃ当たる病院/企業の一つ”で良いのでしょうか？
”あなたのことを深く知らない誰か”にあなたのキャリアを委ねて良いのでしょうか？
「求人探し、担当者とのやり取り、面接調整……」これらは確かに労力も時間もかかる大変な作業です。しかし、これらの労力を「100万円以上の金額を掛けて外注」する価値が本当にあるのかどうか、自分自身の費用対効果として考えることで、転職サポートに対する見え方は大きく変わるはずです。
転職活動は、社会があなたのキャリアをどのように評価してくれるのかを試すチャンスでもあります。情報を得るための「利用」は賢明ですが、安易に「人任せ」にするのではなく、自分のキャリアを真剣に考え、納得のいく一歩を踏み出しましょう。
過去の記事はこれだよ
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令和6年度報酬改定を含んだ訪問看護ステーションでの働き方のまとめです。
盛りだくさんの内容ですが、お好きなところからお読み読んで頂けたら嬉しいです。
～運営母体でこんなに違う！？～
この記事では、訪問看護ステーションの総論を載せています。
運営母体には、医療法人系と株式会社系とがありますが、一体何が違うのでしょうか？
福利厚生？移動方法？給与？などなど詳細を載せています。
これから訪問看護ステーションで勤務しようと考えている方は導入偏としてご覧ください★
～転職先として人気な理由と落とし穴～
療法士の転職先として人気の訪問看護ステーションですが、
本記事では その理由と勤務する上での盲点や落とし穴について解説しています。
療法士の給与水準では他業種に比べて高給な訪問看護ステーションですが、働く前に知っておいた方が良いことが満載に掛かれています。
就職した後に「こんなはずではなかった！」「聞いていた話と違う！」とならないように要チェックしてみてください★
訪問看護での転職を”失敗した”と感じないために。
つるかめさんが年収760万円を給与として稼いだノウハウをnoteで公開します！
稼ぐに特化した再現可能な働き方をここだけの話として書いております。
構造的に働く その手掛かりが詰まった内容です👇
～あなたに合う事業所は？４選～
あなたのワークライフバランスにベストマッチな事業所を探していきましょう♪
「訪問看護事業所で働いて効率良く年収を上げたい」「一人で多忙な業務を抱え過ぎたくないなぁ」
などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方や今働いている訪問看護ステーションとの比較をしたい方は必見の内容ですよ★
～今やるならこの分野～
今後も需要が尽きることが無いであろう小児分野について書いています。
数ある事業所の中でも小児の訪問看護（リハビリ）を行っているステーションは多くはないと思います。療法士単位で見ても不安感が強かったり拒否感がある方も少なくないのではないでしょうか。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーションでの働き方と見かたがガラッと変わります。
そして、暗い話を耳にすることが多い理学療法士ライフに対しても将来性のある事柄も含まれていますので、今の働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
～これからの療法士の活躍の場～
この記事では小児分野の研鑽をどこで行うべきか、施設の特徴や内容について記していこうと思います。
小児のリハビリテーションを一人で一から学ぼうとすることは容易ではないです。一番安全なのは先達から直伝してもらうことだと思います。特に小児は一つの評価からでも療法士個人で解釈が分かれやすいです。ＯＪＴで先達から学べることは学びつくしていきましょう★
訪問看護ステーションでの小児のリハビリテーションに悩みや不安がある方は是非チェックしてみて下さい★
～小児リハをもっと身近に～
小児リハを行うにあたっての重要な心構えがあります。それは子どもが主役であること。そしていかに本人の主体性を引き出せるか。
後半では、小児経験が無い方でも参入がしやすい分野についても詳しく載せています。
地域での受け皿も少なく担当できる療法士も少ない。そんな小児分野へリーチして稀少性と専門性とを身に着けていきましょう★
是非、最後まで読んでみてください★
～今後の動向とその心得～ その①
給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
本記事は療法士個人の在り方について書きました。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
～今後の動向とその心得～ その②
訪問看護ステーションの運営で重要なのが、人員の確保です、兼ねてより、看護と療法士の人員配分は看護師６：療法士４すべきであるという提言が訪問看護協会から成されています。
本記事では、６：４問題が現実的に制度的拘束力を持つことが起こり得るのか、また起こった場合はどういう状況、勤務・雇用形態になるのか、などを書いております。
訪問看護の成り立ちや６：４問題の議論や報酬改定の裏側、予後予測についても書いております。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
もしも、療法士の訪問が包括算定（定額制）になったら、、、 の項目も今後の予測としては面白い内容だと思いますのでご一読ください★
～令和6年 介護報酬改定 訪問看護の理学療法士はどうなる？～
令和6年1月22日に開催された社会保障審議会・介護給付費分科会での内容を取り上げています。
今回、議題に上がった16項目のうち療法士の項目は１つだけでした。内容に関しても見かけは1単位上がったかに見えましたがその実、長期的なリハビリの撲滅とも取れる内容でした。しかし、訪問看護ステーションでの療法士の活躍が否定されているわけではないと思います。
医師会、訪問看護協会、理学療法士協会・・・さまざまな意思や思惑が交錯し、それの落としどころをどこに見つけるか。
今後の動向に目が離せません。
これからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで“今後”について記事にしていこうと思います。
いつからか療法士は給与が上がらない職種になってしまいました。その中でもとりわけ給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
この記事で分かること
- 訪問看護業界のこれから
- 訪問看護業界でどのように働いていくべきか
- 業界の変化に対する捉え方/心の備え方
変化に備えろ
６：４問題
こんな資料が令和2年の社会保障審議会介護給付費分科会で提示されました。
要点を抜粋すると、
・訪問看護は、見取りなどを含む看護ニーズが高い利用者に対してもっと提供されるべき。国ももっと在宅に帰したいしもっと専門性の高い患者を在宅で診てもらいたい。
・療法士が在籍している事業所は看取りの実績が少ない、軽度者の割合が高いという結果もあるため、サービスの提供実態を踏まえて、看護職とそれ以外の職員の比率を人員基準の中に追加する等の対応を検討する必要があるのではないか。
・医療ニーズを有する高齢者の更なる増加が見込まれる中で、理学療法士等による訪問割合が増加する傾向が続くと、訪問看護の役割を十分に果たせるか懸念があるため、詳細な分析を進め、必要に応じて、看護職員の割合や看護職員による訪問割合に応じ、メリハリある報酬体系にするといった対応も考えてはどうか。
・リハビリ専門職による訪問看護に特化した訪問看護ステーションの増加は問題であり、看護職員の割合の設定を求めるべきではないか。
・訪問看護事業所のリハビリ専門職が行うサービスは、看護の視点で提供するサービスという位置づけであり、実態が訪問リハビリテーションと同じようなサービスであれば、訪問リハビリテーションとして提供されるべきではないか。
引用：厚生労働省：社保審－介護給付費分科会「訪問看護の報酬・基準について（検討の方向性）」
平成30年の報酬改定では、看護の加算が新設されリハビリテーションの報酬単価が下がりました。
特に、療法士の介入比率が高い要支援の高齢者に対しての報酬単価が著しく引き下げられ介入期間に期限が設けられました。
「療法士が冷遇されてる⁉」「なんで療法士ばかり報酬を下げるんだ‼」と思ってしまいそうですが、
そもそもが訪問看護は療法士がリハビリに行くために始まったのではなく、
”訪問看護師不足の事業所の補助のために療法士が看護補助を行っていいよ”と始まった制度なのです。
※前記事：《特集》理学療法士の転職 訪問看護ステーションの”今” ～今後の動向とその心得～ その①をご参照ください。
看護協会としては、本来の在り方に戻すべきという考えになることは必然です。
・看護ニーズが高い利用者に対してもっと提供されるべき（専門性の高さ）
・療法士は看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのもの（看護補助）
・連携が取れない療法士が訪問に行きすぎているのはおかしい（供給過多）
兼ねてから噂されている看護人員とその他スタッフの人員割合を６：４にすべきという提言も根底にはこのような成り立ちや考え方、現状があることを理解しておかねばなりません。
では、６：４問題は実現するのか。もし実現したらどうなるのかを少し考えてみたいと思います。
本当に実現するのか
19万筆の署名活動
平成30年の報酬改定に合わせて、訪問看護ステーションの人員体制を６：４（看護師：療法士）構成にする運営基準を制度に盛り込むことを実現される働きが強くあったそうです。
その動きを察知してか、平成29年に日本理学療法士協会は”大臣請願署名活動へのご協力について（お願い）”とい文章を作成し、報酬改定に対しての署名活動を行ってきました。
令和元年には19万筆の要望書を厚生労働大臣に提出するなどして政治的な働きかけを続けています。
令和３年度介護報酬改定に向けての議論のうち、訪問看護ステーションにおいては、一部の事業所でリハビリテーション専門職の配置割合が高いことが俎上に載せられ、看護職員の配置割合を６割とする方針が示されています。
この制度改正により、介護保険利用者だけでも約８万人の方がサービスを受けることができなくなり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は約５千人が雇用を失うと見込んでいます。ーーーー中略ーーーー
引用：日本理学療法士協会
政府におかれましては、在宅高齢者等が訪問看護及び訪問看護Ⅰ－５のサービス需給が継続して行われるよう、今後一切の議論で、以下のことに配慮することを求めます。
「すべての在宅高齢者等が訪問看護ステーションからのサービスを継続して受給できる体制を求める要望書（第２回最終署名提出）」
こういった活動や働きかけの甲斐があったためかはわかりませんが、令和６年時点では人員配置６：４は実現していません。
人員の配置は事業所の運営や利用者の利益に直結することなので今後も火急的に変更や修正を加えることはしないと思われます。
しかし、上述した通り報酬単価/加算項目の調整や介入期間の有限化などより看護師が優位な事業になっていくことに間違いはありません。
過去を振り返ると
平成30年の報酬改定改定では療法士の訪問看護ステーションでの働きに関して大きな変更が加えられました。一例を挙げると、
などがあります。
国は要支援認定の高齢者に対しては、自宅で行う個別リハビリよりももっと社会参加を促していきたいという方針が見て取れます。
また、訪問看護協会が指摘している通り、軽症者よりも重傷者に対してもっと手厚い看護を提供していきたいという意思も反映していることが分かります。
老いないための最大の防御は 予防医学にある と思うんだけど
どうやら訪問看護ではターゲットは違うみたいだね。元気な高齢者はデイサービスとか地域の公民館の健康体操や趣味に出かけてねってことなのかな。
当時のつるかめさんには通り一辺倒な対応に思えて仕方なかったよ。
今では、それを訪問看護でやらないでねって意味だったんだなってなんとなく分かってきました💦
実現したらどうなるのか
7人中５人は解雇⁉
日本理学療法士協会の見立ててでは
「この制度改正により、介護保険利用者だけでも約８万人の方がサービスを受けることができなくなり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は約５千人が雇用を失うと見込んでいます。」
とのこと。
在宅はリハビリ難民で溢れていくことになります。
加えて、人員基準を満たすために余剰な療法士は離職/転職を余儀なくされます。
例えば、10名のスタッフで運営している事業所の人員配置で考えると、
理想…看護師6人 ： 療法士４人 ⇒ 現状…看護師3人 ： 療法士7人
現状の看護師3名の人員に合わせるのであれば雇える療法士は2人です。
残りの５人は離職せねばなりません。
10人のスタッフ規模を維持しようとすれば、
看護師3人を採用して療法士3人を解雇しなければなりません。
リハビリテーションが強い訪問看護ステーションはいろいろと難しくなってくるよね。
けど、制度や仕組みはどうあれ、現実問題として在宅にはリハビリテーションを必要としている/求めている人が多く存在しているという事実も見過ごせないと思うな。
利用者を軸にして考えたら、
「誰がどうとか人員がこうとか関係ないからリハビリを受けさせてよ！」ってなるよね。完全に制度側の問題だからね。
看護側を軸に考えたら、
「リハビリが必要な人が居ることは分かってる。けど、他でやってくれませんかね？^^；（訪問リハビリテーションとか）」ってなるよね💦
こういう意味でも訪問看護の制度で療法士を支えていくことには限界があると思うんだよね。
詳しくはこちら→理学療法士の起業 なぜ”今” 起業・独立なのか3つの理由
療法士だけの問題ではない
事業所としては事業規模を維持していくためには看護師の雇用を推進していかねばなりません。
ところがどっこい、訪問看護ステーションに勤務している看護師は
全就業看護師128万911人のうち５％（5万1740人）に満たないという調査結果※が出ています。
※出典：GemMed | データが拓く新時代医療「2020年末、全看護師の4.9％（常勤換算では4.6％）が訪問看護ステーションに勤務―厚労省」
訪問看護業界の看護師不足は以前から深刻な問題になっていますが、そもそも在宅に働きに出ている看護師の母数が少ないのです。
人員基準が6：4位なったからといって療法士を解雇した分の穴埋めは容易には出来ないのです。
そうなると次に起こることは
人財を必要としている事業所が看護師の給与を引き上げることです。当然その分、療法士の給与は上げにくくなります。現在、歩合制を取っている事業所の給与体系も維持できなくなります。
おそらくそれでも人財は集まりきらないでしょう。そうなると次に起こるのが制度の改定です。
看護師訪問の報酬単価の引き上げ、新規加算項目の追加、人員配置加算、専門的な技能への加算（現在でも専門管理加算、看護体制強化加算等があります）などが盛り込まれて看護師がより算定を上げやすいシステムが構築されて行くことになります。
とは言え、引き上げだ加算だと言っても財源は限られています。
どこかを増やせばどこかを減らさなければなりません。
どこを減らすと思いますか？
- 看護協会は、看取りを含む医療ニーズのある中重度の利用者への質の高い安定したサービスの提供したい
→ 理学療法士等の訪問が多い事業所は、看取りの実績が少なく軽度者の割合が高いという結果もある - 医療ニーズを有する高齢者の更なる増加が見込まれる中で、理学療法士等による訪問割合が増加する傾向が続くと訪問看護の役割を十分に果たせるか懸念がある
- 理学療法士等による訪問看護を提供する一部の事業所において、看護職員と理学療法士等との連携が十分に図られていないという実態が明らかになった※。
- リハビリ専門職による訪問看護に特化した訪問看護ステーションの増加は問題であり、看護職員の割合の設定を求めるべきではないか。
→ 看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのものである。
→ 訪問看護事業所のリハビリ専門職が行うサービスは看護の視点で提供するサービスという位置づけであり、実態が訪問リハビリテーションと同じようなサービスであれば訪問リハビリテーションとして提供されるべきではないか。
※引用：全国訪問看護事業協会：「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き」について
つるかめさんは人事もやっていたから分かるけど、看護師さんって採用するの難しいんだよねぇ～。
特に、リハビリテーションが強い事業所だと昔はどうしてもリハビリがメインで勤務スタッフも療法士が圧倒的に多いから、看護師の”働き甲斐”に繋がりにくいことも多いみたい。
療法士のように歩合制で働くことには抵抗がある看護師さんも多いから事業所の給与体系は固定給与とするところがほとんどなんだけど、
収支を得るためには療法士も併せてたくさん訪問を回らないといけないから依頼の母数が多い療法士の方が結果的に実績上げていくという流れになってしまうんだよね。
看護師は母数が多くなくとも加算で報酬を得られるけどより専門的なスキルや人員体制、手続きが必要になってくるからそれはそれで大変そう、、、。
看護依頼が少ないっていう話ではなくて、スタッフの割合が療法士の方が多ければ訪問実績も療法士の方が多くなることは必然のことだよねってことなのです。
給与が上がらない & 下がる
報酬単価は常に看護師よりも低い
訪問看護で事業所が算定を上げる時に用いる”サービスコード”といものがあります。いわゆる料金表です。
～看護師の算定基準～
訪看Ⅰ1…20分未満
訪看Ⅰ2…30分未満
訪看Ⅰ3…30分以上1時間未満
訪看Ⅰ4…1時間以上1時間30分未満
～療法士の算定基準～
訪看Ⅰ5…20分 or 40分
訪看Ⅰ5・2超…60分
看護師訪問訪問する際のサービスコードは４つ基準が設けられています。時限的に報酬単価も変化していきます。
それに対して療法士は２つだけです。
しかも、訪看Ⅰ5・2超…60分に関しては報酬単価がー10％されるルールになっています。
ナンバリング的にも看護が１・２・３・４と続いて療法士が５ですので、看護のために作られている制度であることが分かります。
単位は円に直すと、×10した数字になります。つまり、
訪看Ⅰ1…20分未満 ＝ 3,130円
訪看Ⅰ2…30分未満 ＝ 4,700円
訪看Ⅰ3…30分以上 ＝ 8,210円
訪看Ⅰ4…1時間以上 ＝ 11,250円
それに対して、療法士は293単位×時間数（20分刻み）で計算します。
訪看Ⅰ5…20分 ＝ 2,930円
訪看Ⅰ5…40分 ＝ 5,860円（293単位×２回）
訪看Ⅰ5・2超…60分 ＝ 7,920円（‐10％計算なの264単位×３回）
療法士の60分訪問は、看護師の30分以上1時間未満訪問よりも報酬単価が低いのです。
報酬改定の度に下がる療法士の報酬単価
冒頭でも触れましたが、療法士の報酬単価（訪看Ⅰ5）は報酬改定の度に引き下げの一途を辿っています。
つまり、訪問看護での療法士の給与は毎年上がるどころか、
3年に一度下がる のです。
加えて、訪問看護を本来の在り方に戻そうとする流れも続いていくことでしょう。
より看護が働きやすく算定が上げやすく遣り甲斐を持ちやすくなる収益構造・算定構造になっていきます。
どこかを増やせばどこかを減らさなければなりません。
どこを減らすと思いますか？
その答えは、療法士の報酬単価をみれば一目瞭然ですね。
療法士の給与を大幅カットしたって話はよく聞くよ💦
人員配置６：４対策として、療法士に高給を支払うことをあからさまに廃止した事業所もあるよ。人事をやっている知り合いはこう話していたよ。
最近面接していると、○○訪リハからの転職者が急増してるんだよね。
聞くところによると、月収－10万円だとかなんとか・・・
ウチは固定給＋歩合だけどもう療法士は増やせないかなぁ💦
給与だけじゃなくて事業所名変更をしている会社も増えているよ。
名前についていた○○リハビリ訪問看護ステーションの”リハビリ”を取った名前に改名して
”○○メディカルサポート”とか”○○グループ”とか”○○訪問看護ステーション”とか、リハビリよりも医療や看護のイメージが湧くような事業所名に変更する会社もここ数年で結構あるよ。
もしも、療法士の訪問が包括算定（定額制）になったら、、、
提供回数や時間の抑制が起こる可能性
普通に考えたら、何回言ってもお金は変わらないってなったら
利用者側は たくさん来て欲しい
提供者側は なるべく行かないで置きたい
ってなるよね。
「本当は週二回必要な利用者だけど包括なので月一回」とかなったらみんな不幸になるね💦💦現実に起こりそうだな、、、、
療法士の待遇悪化の可能性
現時点で、歩合給やインセンティブ制をしいている会社はどうするんだろうね。
いよいよ療法士が稼げるジャンルが無くなっていくね。
もし同じ給与だったら、移動しなくても良い病院やデイサービスに勤務する人も出てくるよね。
事業所の経営戦略の見直しが必須に
高齢者のデイサービスを併設したり居宅介護支援事業所を併設したり、自事業所で囲い込むための戦略的な経営戦略が必要になるってことだね。赤字部門は・・・・
医療依存度の高い利用者が優先される懸念
- 包括算定下では、
- 医療ニーズの高い利用者（看護ケア中心）が収益的に有利になります。
- リハビリ主体の利用者は“コスパが悪い”とされ、受け入れが減る懸念が出てきます。
医療ニーズが高い利用者への訪問頻度の増加は、看護が本来の形としている訪問看護の在り方だよね。
個人的には、予防医学は最大の薬だと思っているけど、昨今の報酬改定でもあったように要支援の方々への療法士の介入機会は訪問看護では絶望的に減っているよね。
療法士全体の質の低下
もうやっつけ作業になっちゃうかもね。2回目の訪問からやる気でなくなっちゃう。
数を多く回るにしても、付随する書類業務や連携作業も増えていくから
訪問３：事務作業７
みたいな業務スタイルになっちゃったらそれこそ自分を見失っちゃうね💦💦
地域リハビリ支援体制の弱体化
- 訪問リハが地域包括ケアの柱の1つとして機能していた地域では、在宅生活の維持・再構築の支援が弱まってしまいます。その結果、再入院・再入所が増える可能性も出てきます。
みんな廃用になって、家でみられなくなって、誤嚥性肺炎になって、
看護が訪問するけど見切れなく、、、
療法士が訪問して利用者さんに何かしらの影響を与えることの重要性がわかるよね。
今のうちに稼いどけ！
かつて、つるかめさんは訪問看護ステーションで年収700万円を超える給与を稼いでいました。
その時の様子の記事はこちら→給与変遷を公開☆ その② 理学療法士の年収の上げ方！
文字に起こすと数行ですが、この方法は将来的に自分の能力・資産になります。
大きく四つの柱に分かれていますが、一つだけ取り入れるだけでも働き方・稼ぎ方は変わります。
如何にして訪問業務で効率的に稼ぐか。その最適解の一つがここにあります👇
常にキャリアデザインを考えろ ～３つの性質～
なにが いつ どうなるか は誰にもわかりません。
極端な話、来月にでも転職できるように備えておきましょう。まずは、
自分はどうゆう人間で何が出来るのか、何のために働いていて、何をしたいのか
を今のうちから整理しておくことが大切です。
ここをしっかりと理解して行動をしている人は、進むべき方向性が見えているわけですから
自ずとキャリアや経験・スキルが積み上がっていきます。
ここでは ３つのストック（性質） のお話をしたいと思います。
スキルのストック
療法士は職人でもあります。自分が何が得意で対外的に何が出来るのか自信をもって説明できるように実務に取り組む習慣をつけましょう。例えば、
”あなたは今の職場で何の業務をしていますか？”
という問いに対して、
❌ 「訪問看護で高齢者の家に行ってリハビリをする仕事をしています。」
⭕ 「在宅で脳梗塞の後遺症に悩んでいる方に対して、ご自宅に訪問して生活の実用的な動作の獲得の為にリハビリをしています。脳神経系のリハビリテーションは好きということもあってよく勉強会に参加しています。認定も持っています。他にも、認知症のケアが必要な方に対して回想法を用いて・・・・」
実戦で培われたスキルがある
⇩
自分にはどんな一芸があるのかを自認する
またそのスキルをストックする
⇩
稀少性
信頼関係のストック
キャリアデザインとは、何も資格取得や経験に限ったことではありません。
働き口を紹介してくれる知人でも良いです。職場に招き入れてくれる友人でも良いです。
多面的で広がりがある信頼関係
を作っておくこともキャリアデザインを考える上では重要になってきます。
これは人脈とは異なります。スキルのストックがあることで信頼関係のストックがより深く構築されていきます。
人脈とは異なる信頼関係がある
⇩
人脈はポストに空きがあれば紹介してくれる
信頼関係は自分に合ったポストを紹介してもらえる（人脈と信頼関係は根本的に異なる）
⇩
専門性
人間性のストック
やれる時に困難に挑戦していきましょう。新しいことでも良いです。難しいことでも良いです。
前記事から共通していることは仕事だけをして生きていかない、つまらない仕事をしないということです。
”若い時の苦労は買ってでもせよ” という言葉がありますが本当にその通りだと思います。
困難を乗り越えてきた人には困難を語る資格が生まれます。
それは人間性を一回りも二回りも大きくさせてくれることでしょう。
例えば、管理職に就くのであれば早い方が良いです。
40代になると体の無理がきかなくなるという話はよく聞きます。
療法士に限らず、管理職を経験することで物事の見方・捉え方が広く深くなっていきます。
これは”臨床だけ”ではなかなか身に付きません。
前記事で”管理職にはなるな”とお伝えしましたがこの項目の本意は、
”困難に直面した時に自分がどのように乗り越えていけるのか”を経験/体感する
というところにあります。
実は困難に立ち向かい打破していく経験が出来る機会や時間は長くはないのかもしれません。
困難に挑み人間性を磨く
⇩
手に職が就くには一定の時間がかかりそれに伴う困難も多数乗り越えていかねばならない
問題解決や悪戦苦闘した経験が人間性を大きくする
⇩
人間性
※出典：PRESIDENT Online「学歴と資格は20代で有効期限が切れる…40代で”天職”に就ける人だけが知る｢陰の努力｣3つ」
まとめ
今回も前回も業界に大して批判的な内容をお伝えしたいわけではありません。
現在、比較的に給与水準が高いとされている訪問看護ステーションでの療法士の勤務ですが、
我々療法士は、本来は看護師の補助的なポジションであることを忘れてはならず、
現在の制度設計は近い将来に見直され
より本来のあるべき姿に修正されることが十分現実的に考えられるため、
訪問看護という制度内で療法士を支えていくことは今後難しくなりますよ
という警鐘を鳴らしたいのです。
それでも
「いや！在宅に居る方々はリハビリテーションを必要としている！署名活動だってそれを裏付けている！国は、看護協会は、リハビリ難民を作る気なのか！」
という意見も出てきそうですが、それは論点ずらしであって
訪問看護ステーションは看護師が主役で活躍する場である
ということに間違いはないわけです。
つるかめさんは今までたくさんの訪問看護ステーションの管理者看護師さんとお話をしてきました。
皆様、療法士の働きや活躍についてはとても好意的に話をしてくれています。
何も人員体制で区切る必要はないと思う。リハビリさんに助けられている事だってたくさんあるし、協働していければ良いと思いますよ。お互い様よ。
療法士の皆さんは私たちが見切れない生活全般をみてくれているし明るい人が多いから利用者さんも元気付けてくれて、ホント良きパートナーだと思ってます♪いつもありがとうございます★
こういった有難い意見も多く聞かれています。
業界全体が療法士に大して排他的であるということでは決してないと思うよ。反目し合うひつようもないんだから仲良くチーム意識を持って働いている事業所の方が多いと思います。
ただし、現場と国や団体が考えていることとの間には乖離があるのかもしれないということは覚えておかないといけないのかなと思いますm(__)m看護協会としては、やっぱり訪問看護で輝くのは看護師である！って思うことは当然だよね。
我々療法士は、看護に依存しない自分たちの道を切り拓いていかなければならないと思います。
（名称独占は厳しいなぁ～～～💦💦）
これからの訪問業界は必ずしも療法士が働きやすい給与体系にはならないかもしれません。
もちろん働くことは給与だけが目的ではありません。
安いから悪い 高いから良い という話でもありません。
いろいろと書きましたが、訪問分野はとても素晴らしい分野だと思います。
僻地などでは医療機関に行けずに困っている方々にも質の高い医療が提供できます。
寝たきりや重介助などで自宅から出られない方々にとっても我々は救世主です。
今にも後世にも大切なことは受け継いでいく必要が有ります。
大切なことは
療法士自身が自分のビジョンを持って自分の舵きりを自分で行っていくことだと思います。
上述した３つの性質が身に付いていればどんな環境でも自分を発揮して活躍する事が出来るでしょう。
この一連の記事が読んでくださった方の療法士人生や何かの足しになれば嬉しいです。
今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで“今後”について記事にしていこうと思います。
いつからか療法士は給与が上がらない職種になってしまいました。その中でもとりわけ給与水準が高い訪問看護業界ですが、その訪問看護業界内での療法士の立ち位置は毎年変化していっています。
報酬単価の引き下げ、看護師と療法士との勤務バランス６：４問題、過剰供給と見えないゴール、、、などなど働き続けていく中でも問題は結構多くあります。
その問題を知って働くことと vs 知らないで働くこととでは今後の療法士人生が全く違う方向に進むでしょう。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーション勤務で自分がどのような価値観で働いたら良いのか、なぜこれだけはしてはいけないのか、どの道に進んでいったら良いのか、何を思って働き続ければ良いのかが分かります。
今やこれからの働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
この記事で分かること
月一回は必ず勉強会に行くべし
おいおい、いきなり勤勉論かよ⁉
と思ったそこのあなた。違うんです。つるかめさんが考える理由があるんです。
もうちょっと読んでいってくださいよ✋
知識と言うよりも”見識”を広くする
如何に訪問業務が忙しくなったとしても、
必ず月一回は専門的な勉強会（外部からの情報・刺激）に参加することを強くお勧めします。
”勉強するのが当たり前でしょ？”とか”業務の質をよくするために絶対必要！”いう意味ではなく、
常に外的な刺激に触れて知的好奇心を働かせ続けましょうという意味です。
訪問看護は業務の特性上、一人で仕事を行うことが多いです。
利用者への関わり方やリハビリ内容は療法士個人の知識や能力に左右されてしまうことも事実です。
忙殺されると視野が極端に狭くなり日々の余裕も無くなります。そして、働くことが辛くなり始めます。
好奇心が湧かない
↓
感情の平坦化
↓
仕事のマンネリ化
↓
仕事つまんない、行きたくない
↓
好奇心が湧かない
↓
感情の平坦化・・・・
と負のサイクルに陥ってしまいます。
体もそうですが頭脳も適度に働かせていかないとどんどん錆びていきます。
そして同じ毎日の繰り返しに精神が蝕まれていきます。
そうならないために必要なことは、知的好奇心を働かせる（ワクワクする）ことです。
定期的に外部から刺激を入れることで、思考の活動、感情の動きが活発に円滑に行えるようになります。
同じ利用者と同じリハビリ内容を行っていても、発見や変化に気が付きやすくなります。
対人関係での感情の動きや機微へのセンサーも敏感に働くようにもなります。
ここでお伝えしたいのは、特別なスキルや手技を学ぼうということではなく、刺激を受ける環境へ能動的に身を投じましょうということです。
無料の研修会で良い / 趣味で良い
「あの技術を身に付けてあの人たちの力になろう！」も大変結構ですが、
ここで言う”刺激”と言うのは、もっとカジュアルで気軽に参加できる無料の研修会への参加と言う意味です。逆にその程度で良いのです。研修会や講習会であれば何でも良いと思います。
強いて言えば、より専門的なもの 自分が好きなもの の方が良いです。
本当に無料でライトなもので良いのです。
大切なのは
能動的に知的好奇心を刺激し続けること 思考や感情を停滞させないこと
です。
働きながら学ぶということは継続し難いこともあります。
だから、自分の負担にならないように好きな分野や好奇心が向く研修会で良いのです。
それも能動的に参加するのです。好きなことやちょっと気になることで良いのです。
探してみると案外、近所でやっている研修会もあります。
映画を観る感覚で全然良いよ。そんなに肩肘張らずに”やり続けること”が肝心だよ。
つるかめさんのおススメは、地域の中核病院や大学病院が定期的に開催している講習会などが良いと思うよ。
基本的に参加無料のものが多いし最新の見地なんかも教えてくれたりするから関心が薄くとも聞き入っちゃう内容が多かった印象だよ。
つるかめさんは神経難病の分野が昔から好きだったから、臨床とは別にライフワークとして仕事の合間を縫って、研修会に参加していたよ。3か月に1回の研修会を掛け持ちとその他にもちょこちょこって感じだったかな。例えば、東京都で言うとこれとか
武蔵野赤十字病院：講演会・研修会・公開講座のお知らせ かな。
コロナ渦もあってオンライン開催の研修会も増えたから前よりも参加しやすくなったかもね。
つるかめさんは研修会場に行きたい派だけど。
もし、あなたが一ヶ月の中で半日だけでも研修会や自己研鑽に時間が割けないという状況であれば、
今の生活や働くことへの姿勢を見つめ直す時期かもしれません。
漫然と続けるな
卒業/社会参加/進歩は出来ているか？
訪問看護ステーションは得てして慢性期/維持期の高齢者を対象にして行うことが圧倒的に多いです。
症状や後遺症が固定化されているからといってリハビリの内容まで固定化する必要はあるでしょうか？
確かに、慢性期ど真ん中で維持が目標で関わる利用者さんも居るでしょう。
ですが、生活期のリハビリテーションの一つの目標は社会参加に繋げることにあると思います。
報酬単価の引き下げリスク⁉
もし、あなたがいつまでも変わらないリハビリ内容を漫然と続けているだけであれば
それはリハビリ業界全体のマイナスに繋がっていきます。
「訪問で行うリハビリはだらだらと続けているだけで結果が出ない」
と後ろ指を指されて報酬単価を下げられたりする要因になるやもしれません。
訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場
合に、保健師又は看護師の代わりに訪問させるという位置付けのものであり、したがって、訪問看
護計画において、理学療法士等の訪問が保健師又は看護師による訪問の回数を上回るような設定がなされることは適切ではない。
こういった提言は随分と前から各所で挙げられています。
目先の訪問件数ばかり優先して利用者/地域に還元することを忘れてしまうと
医療業界内での療法士の立場はますます悪く狭くなっていきます。
訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。
療法士の訪問が包括算定になる可能性もあり得る⁉
次の記事で詳しく解説しようと思うけど、
このままの状況が続けば、療法士の訪問は包括算定（何回施術しても同じ料金）になる可能性も起こり得るとつるかめさんは考えているよ。
もし、包括算定になってしまった場合に起こり得ることとして想定されるのは、、、
上記6点以外にもまだまだ現場での昏迷が予想されると思うな。
病院勤務などと比較して高い給与が得られることが訪問看護ステーションでの勤務のメリットだったのに、出来高算定だった収益構造が包括算定になったらもう療法士が国民の平均年収よりも多く給与を稼ぐ手段は限られてくるよね💦
稼ぎ方を間違えるな
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
訪問看護で歩合給の場合、訪問件数＝給与 になるので一件でも訪問実績を多く稼ぎたくなってしまうこともまた事実です。ですが、
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
大事なことなので2回言います。
適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。
訪問を詰め込み過ぎると起こる弊害。それは ”浅くなる” ということです。
情報収集もリハビリ内容も関わり方も信頼関係も他職種連携も事務仕事も全てが浅くなります。
酷くなると、利用者さんの名前と顔やエピソードや背景などが一致しなくなります。
単なる勘違いではなく、複数の利用者の情報整理が追い付かなくなるのです。
利用者さんの全体像や新着情報が見えていないことはありませんか？
利用者さんにとってはあなたはたった一人の担当療法士です。
訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。
もし、
医療業界の多方面から目を着けられている、、、？
訪問看護業態で療法士が過剰に報酬を挙げていることは、「漫然と続けるな」の項目とも連関して訪問看護業界での療法士の立場を揺るがしています。
もともとは看護業務の一部を担う（看護補助）という立ち位置で組み込まれていたリハビリテーション算定が、看護の訪問回数を上回って訪問されているという実態が明らかになり看護協会等からさまざまな提言がありました。
下記は、全国訪問看護事業協会からの資料です。
訪問看護ステーションにおける理学療法士、作業療法士、言語聴覚士（以下「理学療法士等」という）による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、保健師、看護師、准看護師（以下「看護職員」という）の代わりに訪問させるものであるという位置づけとされていますが、この割合は平成21年頃より増加傾向にあり、現在では訪問看護単位数の３割以上を占めるに至っています。
本事業において実施した実態調査※においても、１か月の全訪問回数のうち８割以上を理学療法士等が提供したケースが「あった」と回答した事業所は半数近くに及び（図１）、
これらの事業所のうち、看護職員と理学療法士等の双方が訪問看護計画を「全く共有していない」と回答した事業所は約５％ありました（図２）。また、理学療法士等による訪問看護を提供している事業所において、看護職員と理学療法士等が利用者の日々の訪問看護の情報を「全く共有していない」と回答した事業所も約６％を占めました（図３）。
これらの調査結果から、理学療法士等による訪問看護を提供する一部の事業所において、看護職員と理学療法士等との連携が十分に図られていないという実態が明らかになりました。
４ 訪問看護費
（４）理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の訪問について
① 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのものである。
なお、言語聴覚士による訪問において提供されるものは、あくまで看護業務の一部であることから、言語聴覚士の業務のうち保健師助産師看護師法（昭和二十三年法律第二百三号）の規定」にかかわらず業とすることができるとされている診療の補助行為（言語聴覚士法（平成九年法律第百三十二号）第四十二条第一項）に限る。
※引用：全国訪問看護事業協会：「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き」について
連携が取れていないのに全訪問件数の8割も療法士が訪問に回っている
⇩
療法士が自分たちの領分で好き勝手にやっている。看護補助のはずなのに。
看護協会の主張も理解できますが、
一定数の高齢者が地域でリハビリテーションを待っていたいということもこともまた事実です。
問題なのは、
・必要以上の回数や時間を費やして暴利を貪る働き方をする療法士が一部に居り
目に余るほどに突出してしまった闇の部分があるということ
・リハビリテーションを訪問業界で独立させることが出来ていない療法士側の政治的な力不足
にあるのだと思います。
今後も利己的になってしまう療法士が増えてしまうと後世に継ぐ制度的な地盤がどんどん矮小化してしまいます。
かつて暴利を貪っていたつるかめさんがまたまた自戒も込めて言っておりますm(__)m
極端な件数を回っていたことで一件一件の利用者さんに対してのリハビリの質や対応が粗末になっていました。利己的になると必ず”歪み”が生じます。その歪みの行く先は利用者さんでした。
本当にごめんなさい。
感覚的には、一日の最大訪問件数は6件が限界かなと思います。それ以上になると利用者さんの深堀や計画書・報告書、他職種連携などの付帯業務が疎かになります。
それに慣れると気にならなくなって、流れ作業で仕事をこなせるようになってしまいますので本当にご注意くださいm(__)m
看護協会とのお話は次の記事でもう少しお話するよん。
気になる人は ・６：４問題 ・本当に実現するのか ・実現したらどうなるのか を見てみてね。
管理職にはなるな
もしあなたが訪問看護ステーションで長く働きたいのであれば管理職になることはお勧めしません。
※意思がある方や現状勤務してらっしゃる方を非難/否定する意図は決してありません。むしろ、応援しています。管理職の大変さはなったことがある人にしかわかりません。そういった方が居るから組織がしっかりと回ると思っています。頑張って下さい！
なぜかというと、以下の理由があります。
・現場の方が高単価であることが多い
・給与の上り幅の限界がある
・管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う
・自分の専門外の仕事が降ってくる
現場の方が高単価であることが多い / 給与の上り幅の限界がある
訪問看護ステーションの給与体系は、歩合制の事業所も多く単に手取り給与だけを考えると、訪問件数を多く回っていた方が高給を得られる場合が多いです。
管理職の給与は固定制なので安定していると言えますがその反面、昇給の上り幅には限界があると言っても良いでしょう。
その理由は業績の安定が保障されている訳ではないため、組織には定期昇給などで人件費が高騰することに対してリスクヘッジする必要があるからです。
昨今で言えば、コロナ渦。これからで言えば報酬改定など、
毎年一定の訪問件数を確保できるという保証がないため管理職の定期昇給をしていくことに対して組織は慎重になります。
歩合給で働いていてももちろん不安定感はありますが働き方によっては自分でコントロール出来る裁量がある不安定感です。
対して管理職は、会社の業績や人員配置等の複合的な要件に応じた査定となることが多いので自分が関与できる幅は大きくはありません。
法人の業績に応じて毎年給与（インセンティブ）が変動することも可能性もあります。
インセンティブ減額の悲劇💦つるかめさんの経験談はこちらから↓
事業所の経営母体や運営方針によっては一概には言えないけど、一事業所の管理職/所長の給与は月額にして35万～50万円くらいかな。年収にすると450万～600万円の間で頭打ちだと思います。
長く勤続していくと年収700万円くらいになることもあるようだけど、組織本部との兼務とか広範囲のエリアの統括マネージャーの兼務とかしないとこれくらいの金額は行かないよね。
つまり、昇給と引き換えにより大きく複雑な業務を任されていくことになるということですね。
出世し続けるしかないってことです。となると、給与だけ見たら歩合のところで件数を多く回る方が業務も単純（単一）だしワークライフバランスも良いって考えちゃうよね。
それでもキャリアデザインを考えると管理職の経験と言うのは対外的にも自身の経験的にもステップアップ出来ることが多いと思うよ★だけど、
”上司に無理に説得されて”とか”臨床やりたかったのに不本意で任命された”ってなっちゃうと辛い日々が待っているかもね💦
大切なのは、自分で納得して管理職を行えるかどうか だよ。
管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う / 自分の専門外の仕事が降ってくる
今まで臨床をやってきた療法士がいきなりマネジメントを行うことは難しいです。
なぜかというと、自分の行為の還元先が異なるからです。
臨床では利用者さん/地域に技術の還元を行いますが、
マネージャーは組織/スタッフ/地域/社会に技術や知識の還元を行います。
組織が若かったり教育/指導体制が未熟だったりするとまともに業務もこなせないまま毎日を過ごすことになります。
根本的な業務内容が臨床とは異なるのです。
その他に、事業所の営業成績や経営状況の分析、判断、実行も行っていかねばなりません。
P/L、B/S、C/Sをどう分析するか
今期の売り上げ目標を元に次期の目標をどう設定していくか
今の依頼件数に対して何人新規採用をしていくか
退職者の担当利用者の後任をどう調整していくか
などなどリハビリ以外で深く考えなければならないことはたくさんあります。
その他にも例えば、
事業所の経営状況の分析、事業所の運営方針の舵切り、各種会議への参加、細々した物品の発注、
事業所の設備点検、スタッフの人事考課、スタッフのスケジュール管理・クレーム対応、
地域会議への出席/発言（場合によっては講師）、採用面接・人事面談、BCP作成、
新規事業の考想・店舗選び、後任育成、etc,,,,,
脅かすわけじゃないけど、これ以外にもまだまだいろんなことがあるよ。
管理職は臨床（リハビリ）と言うよりも管理（マネジメント）業務だから”リハビリテーションをやりたい”と思っている人はやらない方が良いと思うな。
訪問業務には金銭的な不安定が付き物だけど、管理職はしっかりと自分の目標・ビジョンを持っていないと自分を見失っちゃうことが多いよ。
中間管理職って、大体そんな感じなのかもね💦
本当は組織の要である管理職は大切にしないといけないんだけどね💦
誰でも最初は初心者だから組織内に「エリアリーダー」「主任」「副所長」など段階立てた役職があって業務内容も徐々にエスカレーションしていくマネジメント指導体制があると良いよね。
まとめ
訪問看護ステーションで”健康的に”働き続けるためには
- 常に刺激を入れ続け
- 仕事をマンネリ化させずに
- 適正な時間で適正な報酬を上げ
- 自分に見合った仕事をする
ということが必要になると思います。
利己的になり暴利を貪ることや好奇心もなくいつもと同じことを繰り返していては
将来の自分（はたまた業界全体）に良いことは一つもありません。
我々の使命はあくまで
利他的であること
だと思います。
結果は、必ず自分たちに”還元”されます。
今ではなく、これからの自分たちに良い方向の”還元”がもたらされるように
漫然と仕事をこなすことは辞めましょう。
結果は出にくくとも進歩は出来るはずです★
これは過去の自分に対して自戒の意味も込めて伝えているよ💦
当時のつるかめさんは効率良く稼ぐことしか考えていなかったから、
訪問を詰めて詰めてフル回転させて流れ作業のように毎回同じことをやって、数をこなすだけの仕事をしていたよ。本当にライスワークしていました。
そこには利用者さんのためとか社会貢献のためとか業界のためとかいう気持ちは一切なかったです、、、。結果、自分の中には空虚な時間しか残らなかったよ。
（それが原因で報酬改定マイナスになってたらすみませんm(__)m）
次回、その②に続きます、、、
「人生一度きり！よし、起業するか。」ってな具合に退職→独立したつるかめさんが独立後に感じた”退職する前までにやっておいてよかった”と思ったことベスト４★
今回は 個人編 です。退職する前に将来のキャリアデザインを考えてましょう。自分がどの方向に進んでいくのか。これが分かれば毎日の働く姿勢も変わってくると思います。例えば、資格取得とかね。
誰にだって”今”しかできないこと・得られないことがあります。参考になれば幸いです☆彡
この記事で分かること
・どこかに所属しているからこそ得られる経験の種類
・独立/起業の即戦力になる事柄
・未来のために”今”できることのヒント
取得資格
つるかめさんが持っている資格を一部公開します。
・LSVT® BIG セラピスト
↳講習会参加で取得可能 費用は10万円弱
・コグトレ・トレーナー：
↳講習会参加で取得可能 費用は5,000円程度
・児童発達支援管理責任者
↳都の研修への参加が必要、要職務経歴書 費用はほぼ無し
・発達障害支援系のアドバイザー資格
↳オンライン研修後、試験合格 費用は資格によってさまざま
・相談支援専門員
↳都の研修への参加が必要、要職務経歴書 費用はほぼ無し
・保育士免許
↳受験要件を満たし筆記試験受験、その後実技試験 受験費用は13,000円 その他テキスト代
こんな感じです。
働きながら資格を取るとなると、学校に通うなどの時間は取りにくいのですよね。
オンラインや講習会参加・一発試験で取得できる資格を集めて載せてみました。
今回はこの中で実用的に独立後に利用価値が高かったオススメの資格は2つご紹介。
相談支援専門員 と 保育士免許
この二つの資格は他の資格に比べてターゲット層に訴求しやすいという強みがあります。
つるかめさんはリハビリテーションというよりも小児療育や発達障害支援に興味関心が強いので
独立後の方向性も自ずと高齢者・成人よりも小児・未成年（介護保険前）を開拓していこうと考えていました。
医療・介護 よりも 障害・福祉・（医療） という感じですね。
この二つの資格は、小児分野ではいずれも絶大な効力を発揮します。
～相談支援専門員～
障害のある方/悩む方と福祉サービスを継ぐ職業です。
おいおい、相談業務じゃー
療法士の強みでもある直接支援に当たれないじゃないか！
と思うじゃないですか。
確かに相談支援専門員の仕事は相談業務（介護保険で言うところのCM）なのですが、
我々療法士が参入する障壁は非常に低いとつるかめさんは考えています。
なぜなら、以下の３つが考えられるからです。
役立つ理由
どこの市区町村でも相談支援専門員が足りていないという声が上がっています。
「福祉業界全体で人材不足が叫ばれているが、相談支援専門員は一層困難な状況。一定の実務経験、研修修了が必要で、新卒者や他分野からの転職者が要件を容易に満たせない」
JOINT介護ニュース「障害福祉の相談支援専門員、現場から人材不足の深刻化を訴える声 協会が対策を要請」
相談業務って普段我々が行っている、
介入前の問診だったり ゴール設定の決め方だったり 退院時に想定される問題点の洗い出しだったり
それに通ずるものがあるのです。
さらに、退院時に医療的な知識を必要とする調整を要する患者さんもたくさんいます。
医療的な知識と在宅の知識がある方であれば活躍できること間違いなしです。
なるためには、
資格は任用資格ですが、基本的に講義とケースワーク（実習）を行えば取得できます。
講義の受講資格は画像の通りです。
※画像：カイゴジョブ「【2023年最新】相談支援専門員とは？仕事内容・役割・資格要件について徹底解説」
STEP１は国家資格があればクリア。
STEP２の”相談支援業務を3年以上経験” については
リハビリを行う際の退院調整や生活相談が相談業務も兼ねていると考えられるのでクリア。
STEP3が最難関。ケースワークをする実習先を自分で探さないといけません。
これは次の項目の 人脈 の項目でお話ししますね★
また、医療的ケアが必要な児童に適切な福祉サービスをプランニングする
医療的ケア児コーディネーター
の資格を取るためにも相談支援専門員は欠かせません。
相談支援専門員のトピックはとても興味深い話なのでまた別の記事を上げたいと思います。
ご興味のある方はそちらもご覧ください★
～保育士免許～
保育士免許は国家資格にも関らず、一発試験で取得が可能な資格です。
例えば、小児分野で活躍したいと思うのであれば持っていて損になることはありません★
受験料も13,000円程度です。
信用性は抜群
自分に子どもが生まれてから仕事に戻ろう/就こうと思ったら、保育園に預けますよね。
自分の子供を預ける/見てもらうわけですから、
それだけ保育士には世間的な良いイメージと信用があるものだとつるかめさんは思っています。
保育の知識に療法士の知識を乗せたら 小児療育 においては最強ではないかと思うのです。
（医療的ケア児は例外もあり）
例えば、訪問看護事業で小児の訪問に行く場合も知識と言うよりも
親御さんの安心感が高く得られます。療育にも保育の知識は活かせます。
保育所等訪問支援事業を行うとして
園の保育士さんの考え方を理解する上で重要な知識になりますし
保育士さんとの相互理解を深めることにも保育士免許の知識は役に立ちます。
信頼獲得のハードルは格段に下がります。
結果論としては、相手の悩みや不安の解消に役に立てなければ意味がありませんが
相手にこちらの考えを理解してもらうための説得力になると思うのです。
なるためには、
受験要項は種々ありますが、専門学校を卒業していれば受験資格があります。
※画像：厚生労働省「ハロー ミライの保育士」
保育士試験の勉強して分かったことは、
資格試験の知識は現場保育で２割くらいしか役に立たないだろうなぁということです（笑）
実は、介護保険の内容とかも試験内容に含まれるんですよ(;^_^A
保育園保育士さんの普段やっていることは本当にすごいです。
あんなにたくさんの子供たちを一気に見て散歩に連れてってお昼寝させて・・・
本当にリスペクトしています。
※つるかめさん的「保育士の今後について」は機会があったら記事にしたいと思います。
保育士資格がなくとも療法士が保育園で働けるようになりました！
少し趣旨はズレますが、2026年4月に法改正がありました。
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が、保育士免許なしで「みなし保育士」として保育園に配置できるようになったのです。
これは単なる就職先の追加ではありません。
療法士という職能が、社会のどこに必要とされているかの再定義の始まりとも言えるかもしれません。
人脈
独立して新たな事業を行おうとする時に重要なのは
如何にスムーズに軌道に乗せられるかだと思います。
そのために退職するまでに様々なコネクションを作っておくことが出来ると良いですね。
つるかめさんの場合、前職は訪問看護ステーションに勤めていて独立後は訪問系のサービスと相談支援事業を行っています。
下記のリストの方々は独立後にも大変お世話になっています。
職場で作った人脈
事業所の一スタッフとしてではなく、
つるかめ”個人”として認識してもらう関係を作っておくことで
独立後でも利用者を紹介してもらったり利用者に営業をかけてくれたり。
今でもお世話になっています。
なにが いつ どうなるか は誰にもわかりません。
極端な話、来月にでも転職できるように備えておきましょう。まずは、
自分はどうゆう人間で何が出来るのか、何のために働いていて、何をしたいのか
を今のうちから整理しておくことが大切です。
プライベートでの人脈
それと、プライベートでの人脈もとても重要です。
つるかめさんの場合、学生時代の友人に起業家が何人かいました。
管理業務に忙殺される毎日の中、
ふと連絡を取った時に世界の広さに気付かせてくれました。
「今見ている世界が君の一生ではないよ。それが世界の全部ではないよ。」
と教えてくれました。
退職→起業を奨めてくれたのも友人でした。
長く勤めたり深く入れ込んだりすることは良いことだと思いますが、
同時に視野がとても狭くなります。大切なのは同業種で群れないことです。
今ある働き方や価値観に対して刺激をもたらしてくれる人を大切にしましょう。
もしくは積極的にそういう仲間を作りましょう。
つるかめさんの周りには
普段、挨拶するだけのパパ友にも話してみると個人事業主の人がたくさんいました。
え？周りにそんな知人や友人が居ない？
大丈夫！つるかめさんはもうあなたの友人ですよ★^^
オススメブログ紹介
上記で紹介した資格の他にも療法士が取得することでより専門的にスキル高めることが出来る資格取得はたくさんあります。
さらに、複数の資格を組み合わせて身に付けることで自身の稀少性・市場価値をより引き上げることも可能です。
今回オススメするブログは、
整形外科クリニックでリハ科長を務め自身も転職で大幅な年収UPに成功したリガサポさんが運営するブログ その名も「リガサポ」です。
“理学・作業療法士の学びと転職・キャリアアップをサポートする”をコンセプトとしたブログ記事は、転職情報以外にも副業の始め方、仕事上の悩み相談などの療法士として働いていく上でとても為になる内容が満載です。
また、”リハビリ知識”のカテゴリーでは身体各所の基礎知識から疾患各論まで臨床で為になる幅広く深い記事も豊富です。
転職を考えている方も臨床の知識をアップデートしたい方も必見のブログです★
そんなリガサポさんのブログですが、本記事で紹介するブログ記事はこちら↓
理学療法士のキャリアアップに繋がる資格8選！おすすめの民間資格も紹介
特につるかめさんが個人的にオススメする資格は栄養サポートチーム専門療法士 だよ★
栄養の知識は老若男女問わず生きる力になるからね♪
まとめ
今回は資格取得と人脈についてお話ししました。
つるかめさんは障害福祉の分野にベクトルを伸ばしているので
資格もそれに準ずるようなキャリアデザインを考えて取得しました。
特に、相談支援専門員は稀少性も高くて保険算定にも絡ませて仕事ができるのでオススメですよ★
人脈に関しては、仕事での付き合いというよりも
自分のライフワークに花を添えてくれる人たちという考えの方がしっくりくるかもしれませんね。
困った時はお互い様。
大切にしたいと思える人が居れば大切にしてくれる人も居ると思います。
人数は多くなくても良いのです★
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皆さん。仕事辞めたいって思ったことありますか？
「人生一度きり！好きなことして暮らしたい！よし、起業するか。」ってな具合に退職→独立したつるかめさんが独立後に感じた ”退職する前までにやっておいてよかった” ことベスト４を発表したいと思います★
誰にだって”今”しかできないこと・得られないことがあります。
今回は組織に属しているタイミングでしかできないことに注目して記事を書きたいと思います。
人生のキャリアデザインを考えて今を生きましょう★
参考になれば幸いです☆彡
この記事で分かること
・どこかに所属しているからこそ得られる経験の種類
・独立/起業の即戦力になる事柄
・未来のために”今”できることのヒント
管理職・マネジメント業務
部下や他人をコントロールする力は組織に属している時に身につける（経験できる）方が良いと思います。
物事を整理して それを自分以外に正確に伝えて 成果を出す
このプロセスのコントロールは療法士にとって身になるスキルだと思います。
臨床では患者さんや利用者さんに対して無意識に行っていることですが、
それを組織やチーム、事業所に拡大して行うとなると話は複雑になっていきます。
所属や業態によって管理業務の内容を異なりますが、上に挙げた管理の本質は変わりません。
独立して顧客やクライアントと対峙する時にもこの本質は変わりません。
管理職を行うことで自分の視野・見識・思考が広がります。
人生の見識が広がるといっても良いと思います。
臨床だけでは分からなかった組織運営や経営、事務作業、制度背景、人の動きなどが経験できることでしょう。
つるかめさんは管理職業務が嫌で会社を辞めたくちですが、
管理職の経験はとても貴重な財産になりました。
つるかめさんは下の画像で言うところの上級管理者ランクだったのですが、
スタッフ→組織→事業所→会社→社会… フェーズごとに考えることも変わって
問題解決の方法も変わっていって知識の幅はとても広がりました。
他人のスケジュールや複数の業務を同時に把握していくための管理能力も抜群に身に付きます。
後述しますが、人脈もとてもとても広がりました。
※画像：キャプラ研修サーチ「企業成長のカギは個々の役割理解から」
もしあなたが会社を辞めると決めているんだったら
一回くらい囓ってみてから辞めても良いかもしれませんよ。管理職やマネジメント。
そして、転職や起業する際に履歴書や自己紹介の見栄えも少しだけよくなります（笑）
新規事業開設
０から物事を始めて、形にする。不安は多かれどドキドキワクワクすることじゃないでしょうか。
何気なく置いてある事務用品や器具だって
最初は誰かが購入を決めてそこにレイアウトしてあるわけです。
新規事業所や部門の開設を行うと、
０から初めて始動するまでの一連のプロセスを身をもって経験することが出来ます。
つるかめさんは
訪問看護ステーションの立ち上げ
居宅介護支援事業所部門の立ち上げ
栄養ステーションのスタートアップ
地域体操教室の講師依頼受託
介護福祉士養成講座の講師 などなどやらせてもらいましたよ
全部とても良い財産になりました
この経験は独立してからも対外的なアピールポイントになってます
”このためにはこれが要るな” とか ”この次にはこれを進めて・・・” とか
患者さん/利用者さんに触れているだけでは知りえないことばかりですが
しかし！
個人で新規事業を開設すると考えると、ネックになるのが 資金 です。
例えば、新しい訪問看護事業所を構えるにしても
事務所の敷金/礼金/家賃、机などの事務用品、移動手段（自転車、自動車etc…）、PC、請求ソフト…
一番は人員確保←これがクリアできなきゃにっちもさっちも ￣＼（－＿－）／￣オテアゲッ
看護師を人材紹介会社経由で雇うと、100万円近く採用コストもかかってしまうし、、、
個人で始めから大きな投資をするのはリスクが怖いなぁ、、、
そのお悩み。一発解決！
会社のお金で新規事業立ち上げ
組織内でやっちゃいましょう★^^
今の組織内で部門を立ち上げる工程を踏んでいきましょう。
資金は会社から調達すれば良いのです。
おいおい、簡単に言ってくれるなよ。
ウチにはそんな余剰資金も人材も時間もないよ～
新規事業を立ち上げるために必要なこと
今の組織に足りていないものを見つけて、自分なりに分析して、上司に提案してみましょう。
思い付きで話してはダメですよ。
ちゃんと新規事業の価値を認識してもらわねばなりません。
プレゼン資料も必要ですね。
新規事業の先にこんな未来がある こんな利益がある こんな恩恵がある
ということがしっかりと伝わるようにしなければなりません。
相手に 理解してもらうのは説得 頷かせるのは納得
この二つがかみ合えば組織のお金で新規事業にチャレンジできます(￣ー￣)ﾆﾔﾘ
極論を言えば、
失敗してもおしりを拭いてくれる母体があることも安心材料の一つですね。
実例
つるかめさんが以前働いてた訪問看護ステーションで行った実例をいくつかご紹介。
居宅介護支援事業所開設
訪問看護ステーションの新規利用者数にどうしても波が出てしまうことに対して、解決策を考えていたつるかめさん。
新規依頼の獲得のルートは、ケアマネージャーや地域包括支援センターからの新規相談が起点になります。つまり、新規相談がなければこちらは新規獲得の足が鈍るわけですね。
そこで、事業所に作ってしまえばよい、地産地消できるケアマネージャーの事業所を自社に！
ということで、直近半年間の新規相談件数と自事業所にケアマネージャーを抱えている事業所の新規増減数などなど調査して、
・自分の事業所でケアマネージャーを抱えることによる恩恵
・経費と利益の収支バランスと損益分岐点
・今後、恒久的に新規獲得が出来ることによる将来像
を上層部にプレゼンして事業を推進しました。
統廃合などもありますが今でも立派に運営されているようです。
栄養ケアステーション
当時の訪問看護ステーションには高齢者デイサービスも併設されていました。そこで上がってくる問題点の一つに、利用者さんの栄養状態が悪い、栄養管理が出来ていない利用者が多い、と言う声が頻繫に聞かれていました。訪問看護でも類似する悩みは多く聞かれており、褥瘡の方や痩身の方などに対して、なんちゃってNSTを開催してスタッフなりに栄養の事を考えて業務に当たっていました。
そこで、管理栄養士を雇って栄養ケアステーションを作っちゃえばいいじゃん！
ということで、さっそく地域で栄養ケアステーションを標榜している拠点を探しました。数は少なく競合率も低いため栄養に力を入れている事業所という肩書は対外的にも差別化になるぞ。という確信が持てました。デイサービスでの栄養指導、訪問看護での褥瘡対策、スタッフへの栄養に対する知識やリテラシーの向上などなど活用できる幅も広いことが分かりました。
その他いろいろ調べに調べてみると、地域住民への講話会が開けたり、条件次第では加算が取れたりとビジョンが見えてきました。
・栄養ステーション持つことによる利用者への還元力の高さ、地域への貢献の可能性
・対外的なアピールポイントの威力
・複数の事業に利益と恩恵をもたらすことが出来る将来性
を上層部にプレゼンして、その後管理栄養士の雇用に至り、、、
栄養ステーションの開設は私の手を離れてしまったので今、どうなっているかは分かりませんがm(__)m
訪問看護ステーション新規開設
新しく訪問看護ステーションを立ち上げるにしても、地域に複数の展開があったりして苦戦を強いられることが目に見えている場合、どのように展開していくのかを考えていた時期があります。
その土地の風土や人口、面積や行政の強さ、面積当たりに競合がいくつ存在していて、どんな層の人たちが住んでいるのか（疾患や年齢層、子育て世代か、高齢世代か）。
それと同時に「あの地域には○○専門の大きな病院があるし、周辺需要は多いはず。」という地域特性があったので市役所や既存の訪問看護ステーションに聞き込みを行って、
「○○疾患に対応できる事業所が無くて困っている」
「ウチは依頼を断っている」
「疾患見られる人員が居ない」
などなどニーズが固まってきました。普通の事業所を開設しても後発は競合とやり合っていくのは難しいなと考えていたつるかめさんは、あの地域で○○に特化した訪問看護ステーションを作ろうと考えました。
ということで、○○特化型訪問看護ステーション。作っちゃおう！
という話になりました。
・特化型にすることによる他社との差別化
・自社で抱える○○専門療法士の人材の豊富さに基づく
質の高いサービスの提供による地域貢献の将来性
・サービスが受けれらなくて困っている利用者の数とそれによる収益モデル
これは上層部の説得も納得も早かったです。すぐに承認がおりました。
しかし、この事業は一筋縄ではいかなかったですね。ニーズはあっても母数が多くないので黒字化するまでの収益曲線はなだらかでした。また、入院や体調不良も多いため急なお休みがあったり、訪問ニーズが高い時間帯が重なり供給が間に合わなかったり、などなど問題は山積していました。
それでも、1年半で単月黒字には持っていくことが出来ましたが、人件費も掛かるのが訪問看護ステーションなので経営は大変でした。
もしあなたが会社を辞めると決めているんだったら
一回くらい囓ってみてから辞めても良いかもしれませんよ。新規事業や部門開設。
そして、転職や起業する際に履歴書や自己紹介の見栄えも少しだけよくなります（笑）
まとめ
組織に属している今だから出来ることを記事にしてみました。
～管理職・マネジメント業務～
マネジメントスキルはこれから一人で事業をするにしても誰かと仕事をするにしても必ず自分の力になります。
管理する人数や扱う事/物が多いほど精度や責任も増えます。工夫する柔軟性も養えます。
もしあなたが管理職やマネジメント業務に携われる立場に居るのであれば
一度経験してみても良いと思いますよ★
～新規事業開設～
０から物事を作っていく新規事業。個人で始める前に組織内で経験をしておくと良いでしょう。
・資金面での安定性
・失敗してしまった場合のリスクヘッジ
・物事が完成形に向かっていくプロセス
もしあなたが会社を辞めると決めているんだったら
一回くらい囓ってみてから辞めても良いかもしれませんよ★
理学療法ランキング
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今の安定は未来の不安定？未来の事なんて誰にも分かりませんよね。
だったらせめて 自分でコントロール出来る不安定 にしたくはありませんか？
そのために、リハビリテーション業界が置かれている”今”について知る事が大切です。
ここでは、なぜ今、療法士が起業・独立すべきなのかのお話をしたいと思います。
理由は３つ。
この記事で分かること
- 理学療法士の給与水準の変化
- 今後のリハビリ需要の見通し
- 制度に囚われることの意味
シンプルな内容ですが、実は奥が深い事柄だと思います。一つずつみていきましょう。
上がらない給与
自己紹介などで理学療法士と言うと、
国家資格だから安泰だね！
お給料も良いんでしょう？
なんて言われることもあるのではないでしょうか？
実際本当にそうなのでしょうか？働いている皆様はどう思われますか？
個人的な見解としては、
20代は比較的に良いがその後は尻すぼみ。昇給の幅は大きく期待できない。
と考えています。その理由はいくつかあります。
単位数の限界
例えば、病院での勤務の場合、医療保険制度の中で時間内に算定（収益）できる単位が
〇〇時間＝○○単位と決まっているため、収益に貢献出来る上限が決まっています。
それは訪問看護ステーションでの勤務においても同様です。
給与を払う側からすると、療法士が組織にもたらせる利益の上限が決まっているわけですから
給与は上げ渋ります。
極端な話、高給な管理職を一人置いてあとは薄給の新人たちを雇う方がコストは安定するのです。
技能が給与に反映されない
別の切り口から考えると、技術研鑽や能力に対して給与に勘案するという事がありません。
制度を利用する上では誰もが平等に扱われないといけません。
どんなにスペシャルな技術や知識をもってしても ”制度利用” で給与を得ている限り、
あなたのスキルは給与には反映されないと言っても過言ではないでしょう。
年々下がっていく給与水準
少し古いデータですが、2016年に開かれた「財政制度分科会」によると、
理学療法士の給与水準は過去20年間では横ばい、2000年代前半に比べるとマイナス推移になっていることが示されているようです。
参考：スタンバイplus＋
過去20年で給与水準が下がっている医療従事者は
理学療法士だけ
なのです。
出典：内閣府ホームページ「各医療制度における保険料率の推移（参考２）主な医療関係者の給与水準」
※注：岡山県作業療法士連盟から2022.03.21「作業療法士の社会的な処遇について」という記事が寄稿されておりました。平成13年から近年にかけて作業療法士の給与水準も低下の一途を辿っているとのことです。
看護師や薬剤師と理学療法士の給与格差が広がった理由は？
2024年2月12日 東京新聞に見出しのタイトル記事が掲載されました。要旨は以下の通りです。
引用元：東京新聞「同じ国家資格なのに…リハビリ専門職の賃金が上がらない 看護師や薬剤師との格差広がった理由は」
- 「リハビリ専門職」の賃金は20年来、横ばい状態が続く。
- 平均月給、20年間で6000円しか上がらず
- 薬剤師の平均月給は8万3000円増えて41万5000円に。
看護師は、3万2000円増の35万2000円になっている。- リハビリ職は、看護職や介護職にある事業所にある報酬加算システムがないため、薬剤師や臨床検査技師より等級が低く扱われ相対的に待遇が下がってしまったことが要因
- 日本作業療法士協会の山本伸一会長は「国や政治にアピールする活動も足りなかった」と振り返る。
つまり、制度内での算定（利益）には限界があるということですね。
つるかめさんは、「悲惨だねぇオワコンだねぇー」と言いたいわけではありません。
やみくもに働き続けるのではなく、自分の生き方は自分で選んでいけるように視野を広く持って欲しいと思っています。投資でも良いと思いますし 副業や週末独立などでも良いと思います。
制度一本でやっていくだけが働く選択肢ではないということを伝えたいのです。
また、上記の引用記事では”高齢化社会で需要は上がるばかり”と書いてありますが、つるかめさんの意見は少し違っていて、次の章に続きます。
給与が上がらない理由に関しては、もっと深堀した内容の記事を作りますので気になる方はそちらもご覧ください。
（というより、多くの悩める理学療法士のみなさんに知ってもらいたい内容ばかりです）
今、稼ぐならやっぱり訪問看護ステーション
かつて、つるかめさんは訪問看護ステーションで年収700万円を超える給与を稼いでいました。
その時の様子の記事はこちら→給与変遷を公開☆ その② 理学療法士の年収の上げ方！
文字に起こすと数行ですが、この方法は将来的に自分の能力・資産になります。
大きく四つの柱に分かれていますが、一つだけ取り入れるだけでも働き方・稼ぎ方は変わります。
如何にして訪問業務で効率的に稼ぐか。その最適解の一つがここにあります👇
「高齢化社会」神話の崩壊
高齢化は頭打ち
高齢化社会が叫ばれ始めたのは一般的に1980年代から1990年代にかけてと言われています。
2019年には65歳以上の高齢者人口率は28.4％となりました。
高齢者はまだまだ増えるし、まだまだ必要とされる職よね！
高齢者が多いならリハビリを必要としている人も多くなるはず！リハビリ需要はまだある！
と思っている方々も決して少なくはないでしょう。取り分け以下のグラフが示す通り、
出典：内閣府 平成29年版高齢社会白書（全体版） 1 高齢化の現状と将来像
2040年までは今後も高齢化社会は続いていくようです。
あと十数年で高齢者の増加にはストップがかかるという事ですね。
ん・・・? ちょっ待てよ、、、、
思っていたよりも近い未来に高齢者の増加のスピードは減速していきますね。
同業種の飽和現象
加えて、我々が働く上で加味しなければならない重要なポイントはもう一つあります。
毎年約1万人近い理学療法士が誕生しているということです。直近の2023年の国家資格合格者数は
理学療法士は11,321人、作業療法士は4,793人でした（マイナビコメディカル セラピストプラス+調べ）。
現在の国家試験合格者数は 理学療法士約21万人、作業療法士約9万人との事です。養成校の数も毎年増えていっています。
平成31年4月5日に「医療従事者の需給に関する検討会 理学療法士・作業療法士分科会（第3回）」が開かれました。そこでは今後の療法士の需要と供給について以下の様に記されています。
出典：厚生労働省 「医療従事者の需給に関する検討会 理学療法士・作業療法士分科会（第3回）」
”
・・・現時点では需要数を上回っており、
2040年頃には供給数が需要数の約1.5倍となる結果となった。
平成31年春時点でですよ！？この文章が言わんとしている事は、
「療法士の数は間に合っているから療法士の質を上げて下さい。」
という事です。
23人の争奪戦
2023年の要介護（要支援）認定者数は約694万人です。
高齢者のリハビリテーションだけを考えてみると、1あたりの療法士が担当できる高齢者は約23人になります。
語弊を恐れず言えば
この23人の争奪戦がすでに始まっているという事なのです。
※療法士の活躍の場は、何も高齢者のフィールドだけではありません。
例えば、こちら。関連記事
多様化する”働く”価値観
～出世したくない新人
出世したくても出来ない中堅
引き継ぎ手がいない役職者～
日本の終身雇用制度にも変化が見られている昨今ですが、
上記のサブタイトルのような現象が職場で起きていることも多々あると思います。
年功序列での昇給やエスカレーター式に役職が付くということも少ないそうです。
～出世したくない新人～
これは実際につるかめさんが経験した事です。
あるところに新入職の20歳代後半のスタッフがおりました。
とてもしっかりしていて仕事にも前向きで積極的で勤勉で気が利く、
とても秀でた魅力をもっているスタッフでした。
つるかめさんが勤務に対しての将来的なビジョンを尋ねた時にそのスタッフは
出世だけはしたくないです。
自分のやりたい事が出来なくなって仕事と責任も増えるので無理です。
残業もしたくありませんし！^^b
と言っていました。
つるかめさんがこの類の話を聞いたり経験したりしたことは1度や2度ではありません。
年齢も20代後半～40代まで広く聞かれました。
のちに、彼らにもしっかりとした言い分があるという事が理解出来ました。
※その話はまた今度☆
もともと専門性が高い職域なので、
管理とか運営・経営などに関心が薄い部分がある職業なのかもしれませんね。
出世だけが働く道ではありませんし、今はプライベートも大切にする時代になりましたしね。
～出世したくても出来ない中堅～
逆に、給与アップやネームバリューが欲しくて役職が欲しい年ごろになってくるの中堅どころ。
大きい組織では上層部が入れ替わらずに役職交代などの新陳代謝が活発でないところもあります。
小さい組織ではそもそも役職が無いところもあります。
営業利益も多くないので大幅な昇給などは期待できないかもしれません。
つるかめさんの経験値ではこんな人が居ました。
役員報告会にて役員の前でこんなこと（自分アピール）を言ってました。
つるかめさんが出している提案よりも僕が考えている案の方がみんな良いと思っていると感じています。前につるかめさんは「■■は勝手に内輪で決めちゃえば良い」って言ってましたけど僕はそう思わないんです。やっぱりみんなで話し合うべきじゃないですかぁ～。この話って○○さんに言いました？僕だったらこんな進め方しないなって思って、僕から○○さんに個別に連絡しちゃいましたぁ～。その方がみんなで話し合う時間が取れると思ってぇ～。
いやいや内輪で決めちゃえなんて言うわけないしなぁ。
次回の会議をいつにするか聞いただけなのに、内緒で決めちゃうことになっているし💦
役員の面前でのつるかめサゲ↓自分上げ↑がすごいな、、、6^^； 早口だし。
彼はとても出世欲と承認欲求が強くて人事権を握っている上司には
自分をよく見せようと取り入ろうとする姿勢がビンビンに伝わっていました。
自分以外は自分を引き立てるモブキャラくらいにしか思ってなかったようです。
事務所スタッフや他事業所の職員からもいい評判は聞きませんでした、、、。
こういったタイプの出世したくてたまらない雰囲気が悪い方向に出過ぎてしまっている人は
おおよそ出世できませんorz
なぜなら人々を統べる方法論を勘違いして利他的ではなく利己的になっているからですorz
～引き継ぎ手がいない役職者～
役職者目線で見ると、
手元に良い人材がいない場合は業務の引き継ぎや業務整理が追い付かず
膨大な量の仕事を抱えてワークライフバランスが崩れていることも良くある話です。
役職者は基本的に残業代が付きません。
しかし、早く帰ろうにも仕事が片付かない。
（中には 残業＝正義 と考えている年齢層の方もいるかもしれません。）
有能な部下ほど管理業務をしたがらず、結局自分で抱えるようになっていきます。
中には、仕事を上手く切り盛りできる上出来な管理者さんもおられると思います。
しかし、つるかめさんは思うのです。
役職があるから捌ききれない過剰な仕事をたくさんしないといけないのでしょうか？
給与を多くもらっているから早く帰ってはいけないのでしょうか？
責任があるから家族やプライベートを二の次にして業務に勤しなまければならないのでしょうか？
それって本当に適正なのでしょうか？
つるかめさんは NO だと思います。
管理者だって役職者だって人間です。家族も居ます。プライベートもあります。
つるかめさんは少し大きな会社の管理職と本部経営に携わっていた事があります。
仕事が出来きるようになると振られる仕事も降ってくる仕事も倍になっていきました。
いつの間にか、自分の手が届く範囲の仕事が少なくなってきて忙殺されていきました。
いったい何のために生きているのか見失ってしまう事が多々ありました（笑）
※臨床と管理業務は別物なので一概に良し悪しは言えませんけれども。
療法士の”管理職”についてはまた別の記事を上げますので気になる方はそちらをご覧ください。
まとめ
リハビリテーション業界が置かれている”今”
・制度内で給与を増やしていく事には限界がある（伸びしろ低め）
・2040年をピークに高齢者の増加率は減っていく
療法士は年間1.5万人以上のペースで増え続けている
・働き方の多様化の背景には制度内で働くが故の運命がある
今回、つるかめさんが問題提起した内容はほんの一部だと思います。
しかし、
こういった意識を持って将来の不安をコントロールしていく目線は大切だと思います。
そのために今のうちから将来のためのキャリアデザインを考えたり、
制度では手が行き届かない人・物・事にビジネスチャンスを見出したり。
※キャリアデザインについては下記もご参考に★
終わりに
制度に則るということは制度上の算定に縛られて仕事をするということです。
「制度の庇護を受ける＝制約に合わせたワークライフバランスを見つけなければならない」
制度改定の度に、「リハビリの単位下がるかなぁー」とそわそわするのです。
つるかめさんは現行の制度内で療法士が豊かになっていくことには限界があると思っています。
時代とともに制度も変わります。
制度とともに療法士の働き方も変わっていくことは必然だと思います。
療法士の働き方も従来の病院や施設、看護ステーションに囚われずに変わっていくことも自然流れだと思います。
副業を始めている人も居ます。
セミナー講師をしている人も居ます。
フリーランスをしている人も居ます。
もしかすると冒頭に話した新入職の20歳代後半のスタッフも
組織（制度）以外の所で自分の生き方を見つけていたのかもしれません。
あなたの居場所は みつかりましたか？
今感じた一抹の不安を一緒にコントロールしていきましょう。
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