訪問看護ステーション | 考え過ぎない理学療法士の転職と起業のブログ

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今後の動向とその心得～その②

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今後の動向とその心得～　その①

つるかめさん — Fri, 05 Jan 2024 18:50:48 +0000

当サイトではアフィリエイト広告を利用しています。

この記事で分かること

訪問看護業界のこれから
訪問看護業界でどのように働いていくべきか
業界の変化に対する捉え方/心の備え方

月一回は必ず勉強会に行くべし
漫然と続けるな
稼ぎ方を間違えるな
管理職にはなるな
まとめ

月一回は必ず勉強会に行くべし

つるかめさん

おいおい、いきなり勤勉論かよ⁉

と思ったそこのあなた。違うんです。つるかめさんが考える理由があるんです。

もうちょっと読んでいってくださいよ✋

知識と言うよりも”見識”を広くする

如何に訪問業務が忙しくなったとしても、
必ず月一回は専門的な勉強会（外部からの情報・刺激）に参加することを強くお勧めします。

”勉強するのが当たり前でしょ？”とか”業務の質をよくするために絶対必要！”いう意味ではなく、

常に外的な刺激に触れて知的好奇心を働かせ続けましょうという意味です。

訪問看護は業務の特性上、一人で仕事を行うことが多いです。

利用者への関わり方やリハビリ内容は療法士個人の知識や能力に左右されてしまうことも事実です。

忙殺されると視野が極端に狭くなり日々の余裕も無くなります。そして、働くことが辛くなり始めます。

※《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴７選～も併せてお読みください。

好奇心が湧かない

↓

感情の平坦化

↓

仕事のマンネリ化

↓

仕事つまんない、行きたくない

↓

好奇心が湧かない

↓

感情の平坦化・・・・

と負のサイクルに陥ってしまいます。

体もそうですが頭脳も適度に働かせていかないとどんどん錆びていきます。

そして同じ毎日の繰り返しに精神が蝕まれていきます。

そうならないために必要なことは、知的好奇心を働かせる（ワクワクする）ことです。

定期的に外部から刺激を入れることで、思考の活動、感情の動きが活発に円滑に行えるようになります。

同じ利用者と同じリハビリ内容を行っていても、発見や変化に気が付きやすくなります。

対人関係での感情の動きや機微へのセンサーも敏感に働くようにもなります。

ここでお伝えしたいのは、特別なスキルや手技を学ぼうということではなく、刺激を受ける環境へ能動的に身を投じましょうということです。

無料の研修会で良い / 趣味で良い

「あの技術を身に付けてあの人たちの力になろう！」も大変結構ですが、

ここで言う”刺激”と言うのは、もっとカジュアルで気軽に参加できる無料の研修会への参加と言う意味です。逆にその程度で良いのです。研修会や講習会であれば何でも良いと思います。

強いて言えば、より専門的なもの　自分が好きなもの　の方が良いです。

本当に無料でライトなもので良いのです。

大切なのは

能動的に知的好奇心を刺激し続けること　思考や感情を停滞させないこと

です。

働きながら学ぶということは継続し難いこともあります。

だから、自分の負担にならないように好きな分野や好奇心が向く研修会で良いのです。

それも能動的に参加するのです。好きなことやちょっと気になることで良いのです。

探してみると案外、近所でやっている研修会もあります。

つるかめさん

映画を観る感覚で全然良いよ。そんなに肩肘張らずに”やり続けること”が肝心だよ。

つるかめさんのおススメは、地域の中核病院や大学病院が定期的に開催している講習会などが良いと思うよ。

基本的に参加無料のものが多いし最新の見地なんかも教えてくれたりするから関心が薄くとも聞き入っちゃう内容が多かった印象だよ。

つるかめさんは神経難病の分野が昔から好きだったから、臨床とは別にライフワークとして仕事の合間を縫って、研修会に参加していたよ。3か月に1回の研修会を掛け持ちとその他にもちょこちょこって感じだったかな。例えば、東京都で言うとこれとか

東京都立神経病院：イベント・お知らせ　

国立精神・神経難病センター：研修・セミナー　

大森赤十字病院：医療関係者向け講演会・勉強会

武蔵野赤十字病院：講演会・研修会・公開講座のお知らせ　かな。

コロナ渦もあってオンライン開催の研修会も増えたから前よりも参加しやすくなったかもね。

つるかめさんは研修会場に行きたい派だけど。

もし、あなたが一ヶ月の中で半日だけでも研修会や自己研鑽に時間が割けないという状況であれば、

今の生活や働くことへの姿勢を見つめ直す時期かもしれません。

漫然と続けるな

卒業/社会参加/進歩は出来ているか？

訪問看護ステーションは得てして慢性期/維持期の高齢者を対象にして行うことが圧倒的に多いです。

症状や後遺症が固定化されているからといってリハビリの内容まで固定化する必要はあるでしょうか？

確かに、慢性期ど真ん中で維持が目標で関わる利用者さんも居るでしょう。

ですが、生活期のリハビリテーションの一つの目標は社会参加に繋げることにあると思います。

報酬単価の引き下げリスク⁉

もし、あなたがいつまでも変わらないリハビリ内容を漫然と続けているだけであれば

それはリハビリ業界全体のマイナスに繋がっていきます。

「訪問で行うリハビリはだらだらと続けているだけで結果が出ない」

と後ろ指を指されて報酬単価を下げられたりする要因になるやもしれません。

訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場
合に、保健師又は看護師の代わりに訪問させるという位置付けのものであり、したがって、訪問看
護計画において、理学療法士等の訪問が保健師又は看護師による訪問の回数を上回るような設定がなされることは適切ではない。

引用：厚生労働省「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月１日老企第３６号厚生省老人保健福祉局企画課長通知）P.21　(4) 理学療法士等の訪問について」

こういった提言は随分と前から各所で挙げられています。

目先の訪問件数ばかり優先して利用者/地域に還元することを忘れてしまうと

医療業界内での療法士の立場はますます悪く狭くなっていきます。

訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。

療法士の訪問が包括算定になる可能性もあり得る⁉

つるかめさん

次の記事で詳しく解説しようと思うけど、
このままの状況が続けば、療法士の訪問は包括算定（何回施術しても同じ料金）になる可能性も起こり得るとつるかめさんは考えているよ。
もし、包括算定になってしまった場合に起こり得ることとして想定されるのは、、、

上記6点以外にもまだまだ現場での昏迷が予想されると思うな。

病院勤務などと比較して高い給与が得られることが訪問看護ステーションでの勤務のメリットだったのに、出来高算定だった収益構造が包括算定になったらもう療法士が国民の平均年収よりも多く給与を稼ぐ手段は限られてくるよね💦

稼ぎ方を間違えるな

適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。

訪問看護で歩合給の場合、訪問件数＝給与　になるので一件でも訪問実績を多く稼ぎたくなってしまうこともまた事実です。ですが、

適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。

大事なことなので2回言います。

適正な仕事をするためには適正な時間がかかります。

訪問を詰め込み過ぎると起こる弊害。それは　”浅くなる”　ということです。

情報収集もリハビリ内容も関わり方も信頼関係も他職種連携も事務仕事も全てが浅くなります。

酷くなると、利用者さんの名前と顔やエピソードや背景などが一致しなくなります。

単なる勘違いではなく、複数の利用者の情報整理が追い付かなくなるのです。

利用者さんの全体像や新着情報が見えていないことはありませんか？

利用者さんにとってはあなたはたった一人の担当療法士です。

訪問件数をこなすだけの仕事になってしまってはいけません。

もし、

医療業界の多方面から目を着けられている、、、？

訪問看護業態で療法士が過剰に報酬を挙げていることは、「漫然と続けるな」の項目とも連関して訪問看護業界での療法士の立場を揺るがしています。

もともとは看護業務の一部を担う（看護補助）という立ち位置で組み込まれていたリハビリテーション算定が、看護の訪問回数を上回って訪問されているという実態が明らかになり看護協会等からさまざまな提言がありました。

下記は、全国訪問看護事業協会からの資料です。

訪問看護ステーションにおける理学療法士、作業療法士、言語聴覚士（以下「理学療法士等」という）による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、保健師、看護師、准看護師（以下「看護職員」という）の代わりに訪問させるものであるという位置づけとされていますが、この割合は平成21年頃より増加傾向にあり、現在では訪問看護単位数の３割以上を占めるに至っています。
本事業において実施した実態調査※においても、１か月の全訪問回数のうち８割以上を理学療法士等が提供したケースが「あった」と回答した事業所は半数近くに及び（図１）、
これらの事業所のうち、看護職員と理学療法士等の双方が訪問看護計画を「全く共有していない」と回答した事業所は約５％ありました（図２）。また、理学療法士等による訪問看護を提供している事業所において、看護職員と理学療法士等が利用者の日々の訪問看護の情報を「全く共有していない」と回答した事業所も約６％を占めました（図３）。
これらの調査結果から、理学療法士等による訪問看護を提供する一部の事業所において、看護職員と理学療法士等との連携が十分に図られていないという実態が明らかになりました。

４　訪問看護費
（４）理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の訪問について　
　 ①　理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による訪問看護は、その訪問が看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に、看護職員の代わりに訪問させるという位置付けのものである。
なお、言語聴覚士による訪問において提供されるものは、あくまで看護業務の一部であることから、言語聴覚士の業務のうち保健師助産師看護師法（昭和二十三年法律第二百三号）の規定」にかかわらず業とすることができるとされている診療の補助行為（言語聴覚士法（平成九年法律第百三十二号）第四十二条第一項）に限る。

※引用：全国訪問看護事業協会：「訪問看護事業所における看護職員と理学療法士等のより良い連携のための手引き」について

連携が取れていないのに全訪問件数の8割も療法士が訪問に回っている

⇩

療法士が自分たちの領分で好き勝手にやっている。看護補助のはずなのに。

看護協会の主張も理解できますが、

一定数の高齢者が地域でリハビリテーションを待っていたいということもこともまた事実です。

問題なのは、

・必要以上の回数や時間を費やして暴利を貪る働き方をする療法士が一部に居り
　目に余るほどに突出してしまった闇の部分があるということ

・リハビリテーションを訪問業界で独立させることが出来ていない療法士側の政治的な力不足

にあるのだと思います。

今後も利己的になってしまう療法士が増えてしまうと後世に継ぐ制度的な地盤がどんどん矮小化してしまいます。

つるかめさん

かつて暴利を貪っていたつるかめさんがまたまた自戒も込めて言っておりますm(__)m

給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！

最高月収70万！年収760万円！！本記事では　年収760万円の稼ぎ方　を公開しちゃいます！理学療法士って給料低いですよね、、、けど、この記事を読め稼ぎ方の方程式が分かりますよ。現在、訪問看護ステーションで働いている方は是非参考にしてください。知っておいて損はないと思います^^

極端な件数を回っていたことで一件一件の利用者さんに対してのリハビリの質や対応が粗末になっていました。利己的になると必ず”歪み”が生じます。その歪みの行く先は利用者さんでした。
本当にごめんなさい。

感覚的には、一日の最大訪問件数は6件が限界かなと思います。それ以上になると利用者さんの深堀や計画書・報告書、他職種連携などの付帯業務が疎かになります。

それに慣れると気にならなくなって、流れ作業で仕事をこなせるようになってしまいますので本当にご注意くださいm(__)m

看護協会とのお話は次の記事でもう少しお話するよん。
気になる人は　・６：４問題　・本当に実現するのか　・実現したらどうなるのか　を見てみてね。

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今後の動向とその心得～その②

管理職にはなるな

もしあなたが訪問看護ステーションで長く働きたいのであれば管理職になることはお勧めしません。
※意思がある方や現状勤務してらっしゃる方を非難/否定する意図は決してありません。むしろ、応援しています。管理職の大変さはなったことがある人にしかわかりません。そういった方が居るから組織がしっかりと回ると思っています。頑張って下さい！

なぜかというと、以下の理由があります。

・現場の方が高単価であることが多い

・給与の上り幅の限界がある

・管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う

・自分の専門外の仕事が降ってくる

現場の方が高単価であることが多い / 給与の上り幅の限界がある

訪問看護ステーションの給与体系は、歩合制の事業所も多く単に手取り給与だけを考えると、訪問件数を多く回っていた方が高給を得られる場合が多いです。

管理職の給与は固定制なので安定していると言えますがその反面、昇給の上り幅には限界があると言っても良いでしょう。

その理由は業績の安定が保障されている訳ではないため、組織には定期昇給などで人件費が高騰することに対してリスクヘッジする必要があるからです。

昨今で言えば、コロナ渦。これからで言えば報酬改定など、
毎年一定の訪問件数を確保できるという保証がないため管理職の定期昇給をしていくことに対して組織は慎重になります。

歩合給で働いていてももちろん不安定感はありますが働き方によっては自分でコントロール出来る裁量がある不安定感です。

対して管理職は、会社の業績や人員配置等の複合的な要件に応じた査定となることが多いので自分が関与できる幅は大きくはありません。

法人の業績に応じて毎年給与（インセンティブ）が変動することも可能性もあります。

つるかめさん

インセンティブ減額の悲劇💦つるかめさんの経験談はこちらから↓

給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！

事業所の経営母体や運営方針によっては一概には言えないけど、一事業所の管理職/所長の給与は月額にして35万～50万円くらいかな。年収にすると450万～600万円の間で頭打ちだと思います。

長く勤続していくと年収700万円くらいになることもあるようだけど、組織本部との兼務とか広範囲のエリアの統括マネージャーの兼務とかしないとこれくらいの金額は行かないよね。

つまり、昇給と引き換えにより大きく複雑な業務を任されていくことになるということですね。

出世し続けるしかないってことです。となると、給与だけ見たら歩合のところで件数を多く回る方が業務も単純（単一）だしワークライフバランスも良いって考えちゃうよね。

それでもキャリアデザインを考えると管理職の経験と言うのは対外的にも自身の経験的にもステップアップ出来ることが多いと思うよ★だけど、

”上司に無理に説得されて”とか”臨床やりたかったのに不本意で任命された”ってなっちゃうと辛い日々が待っているかもね💦

大切なのは、自分で納得して管理職を行えるかどうか　だよ。

管理職と臨床とでは扱う業務が全く違う / 自分の専門外の仕事が降ってくる

今まで臨床をやってきた療法士がいきなりマネジメントを行うことは難しいです。

なぜかというと、自分の行為の還元先が異なるからです。

臨床では利用者さん/地域に技術の還元を行いますが、
マネージャーは組織/スタッフ/地域/社会に技術や知識の還元を行います。

組織が若かったり教育/指導体制が未熟だったりするとまともに業務もこなせないまま毎日を過ごすことになります。

根本的な業務内容が臨床とは異なるのです。

その他に、事業所の営業成績や経営状況の分析、判断、実行も行っていかねばなりません。

P/L、B/S、C/Sをどう分析するか　
今期の売り上げ目標を元に次期の目標をどう設定していくか
今の依頼件数に対して何人新規採用をしていくか　
退職者の担当利用者の後任をどう調整していくか　

などなどリハビリ以外で深く考えなければならないことはたくさんあります。

その他にも例えば、

事業所の経営状況の分析、事業所の運営方針の舵切り、各種会議への参加、細々した物品の発注、

事業所の設備点検、スタッフの人事考課、スタッフのスケジュール管理・クレーム対応、

地域会議への出席/発言（場合によっては講師）、採用面接・人事面談、BCP作成、

新規事業の考想・店舗選び、後任育成、etc,,,,,

つるかめさん

脅かすわけじゃないけど、これ以外にもまだまだいろんなことがあるよ。

管理職は臨床（リハビリ）と言うよりも管理（マネジメント）業務だから”リハビリテーションをやりたい”と思っている人はやらない方が良いと思うな。

訪問業務には金銭的な不安定が付き物だけど、管理職はしっかりと自分の目標・ビジョンを持っていないと自分を見失っちゃうことが多いよ。

中間管理職って、大体そんな感じなのかもね💦

本当は組織の要である管理職は大切にしないといけないんだけどね💦

誰でも最初は初心者だから組織内に「エリアリーダー」「主任」「副所長」など段階立てた役職があって業務内容も徐々にエスカレーションしていくマネジメント指導体制があると良いよね。

まとめ

訪問看護ステーションで”健康的に”働き続けるためには

常に刺激を入れ続け
仕事をマンネリ化させずに
適正な時間で適正な報酬を上げ
自分に見合った仕事をする

ということが必要になると思います。

利己的になり暴利を貪ることや好奇心もなくいつもと同じことを繰り返していては

将来の自分（はたまた業界全体）に良いことは一つもありません。

我々の使命はあくまで　

利他的であること

だと思います。

結果は、必ず自分たちに”還元”されます。

今ではなく、これからの自分たちに良い方向の”還元”がもたらされるように

漫然と仕事をこなすことは辞めましょう。

結果は出にくくとも進歩は出来るはずです★

つるかめさん

これは過去の自分に対して自戒の意味も込めて伝えているよ💦

当時のつるかめさんは効率良く稼ぐことしか考えていなかったから、

訪問を詰めて詰めてフル回転させて流れ作業のように毎回同じことをやって、数をこなすだけの仕事をしていたよ。本当にライスワークしていました。

そこには利用者さんのためとか社会貢献のためとか業界のためとかいう気持ちは一切なかったです、、、。結果、自分の中には空虚な時間しか残らなかったよ。

（それが原因で報酬改定マイナスになってたらすみませんm(__)m）

次回、その②に続きます、、、

【リハビリ業界の都市伝説】PT数年目から小児分野で働くのはもう遅いのか

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～小児リハをもっと身近に～

つるかめさん — Tue, 14 Nov 2023 18:54:02 +0000

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今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで今後も需要が尽きることが無いであろう小児分野について書いていこうと思います。小児リハを行うにあたっての重要な心構えがあります。それは子どもが主役であること。そしていかに本人の主体性を引き出せるか。
後半では、小児経験が無い方でも参入がしやすい分野についても詳しく載せています。
地域での受け皿も少なく担当できる療法士も少ない。そんな小児分野へリーチして稀少性と専門性とを身に着けていきましょう★是非、最後まで読んでいってください★

都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
※事前に関連記事↓
《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～
《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～
をお読み頂いてから本記事を読んで頂くと分かりやすいと思います。

つるかめさん

小児の場合、リハビリテーションというよりも

「療育」という言葉を使った方が適当ではないかとつるかめさんは思うよ。
これから獲得していく未来に対して療法士が養い育んで関わるからね。

ここでは適宜、療育という言葉を使っていくよ。

この記事で分かること

小児分野で我々療法士に出来ること
小児療育で参入しやすい分野
”基本的に”良い人ばかり

高齢者も小児も同じ

療育（リハビリ）で向き合う際に高齢者と小児とで共通することはたくさんあります。

人としての接し方は同じ

例えば、

何かの要因があって意思の疎通が難しく拒否傾向の高齢者が居たとします。
どのように対応するでしょうか。

相手に届く言葉を探したり、リハビリからは一旦距離を置いて興味のある話題を話したり、
家族・医療スタッフに協力を求めたり、拒否の原因を探求したり、、、
などアプローチ方法を考えますよね。

間違っても無理やりリハビリをしようとしたりはしません。

もし、泣き止まない子が居たら、

気持ちが落ち着くような雰囲気や遊びをしたり遊びを通して療育を行ったり、保護者やスタッフに泣いている原因を聴取したり協力を求めたり。
小児の場合も考え方は同じです。

”小児”だからと言って身構える必要はありません。

療法士が出来ることも同じ

我々、療法士の根源的な強みは評価にあると思います。

評価をしっかりと学べば、例え小児であれど

あとはそれを発展・適応させていく手順を踏むのは難しくないのです。

歩行分析をするとして、、、
①正常な歩容と照らし合わせて
②評価・分析・リハビリを行う

やっていることは同じ

発達評価をするとして、、、
①定型発達と照らし合わせて
②評価・分析・療育を行う

つるかめさん

ほら、同じだよね。
小児をやろうと思っている人が感じる抵抗感や不安な点は、小児に対する予備知識が薄いということだよ。知識や経験が分厚くなってこれば小児だからって出来ないということはないよ。

成人だって高齢者だって、仕事をしていれば初めての疾患に出会うことはあるよね。結局、我々は勉強しちゃうじゃん？それと一緒だよ。
だから　”小児は特別”　”小児は別物”　と思ってほしくないのです。

評価：きっちりと分析方法や解釈を学ぶ必要がある
療育：引き出しを増やすために、他人から得る・盗む・学ぶ

しっかりとした知識と経験を学ぶためには、、、
関連記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～を参照してね^^

目標設定や経過予測は異なる

高齢者のリハビリテーション

一度獲得した機能や生活の喪失からの復権

小児のリハビリテーションの場合

これから獲得する（または獲得するはずであった）機能や生活の促進・援助・支援・代替・適応・教育etc,,,

高齢者は歩んできた道がある分、目標やゴールが設定しやすいと思います。

復権が軸なので　”あの頃に再び”　”以前の生活を目指して”　と比較的ご家族とサービス提供者間での最終地点も共通認識が持ちやすいことです。

疾患の経過も今までの医学情報からある程度の統計が取れていますので、

「被殼出血で麻痺のステージがこのくらいならだいたいこのあたりまでは到達できそう」など

経過の予測も大きく外れることなく行いやすいと思います。

小児の場合は、ここが最難関で最重要点と言っても過言ではありません。

”これから経験する未来”に一緒に飛び込んでいくことになるので

何が　どのくらい　いつ　どのように　出来るようになるか　が分からないのです。

前回できなくとも今回できるようになったこと
逆に、前回できことが今回できなくなることもあります。

もちろん知識と経験を積むことで的確な目標設定と経過予測を行う様になることができるようになるのですが、

小児医療は疾患やカテゴリーはあっても個人差が千差万別なので介入の過程で修正と再評価を毎回繰り返していく必要があります。

保護者も自分の子どもがどうなっていくのか分からない不安を抱えています。

我々は医学的知識や経験則を元に保護者とお子さんの先を視ていなければなりません。

「今はこうですが、成長とともに変わって行きますよ。」

など安心できる一言を伝えられるように目標を定めて経過を追っていく必要があります。

小児療育を行う上での大切な心構え

関連記事（《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～）で小児療育に求められるスキルを紹介しましたが、ここからはもう一つ踏み込んだ内容をお伝えしていこうと思います。

どれだけ主体性を引き出せるか

小児療育の臨床現場で重要になるのは、

その子に合った環境設定をどれくらいできるか

ということです。

前述の通り、子どもは経験したことが無い未来に突き進んでいきます。

その経験をいかに主体性をもって経験してもらうかを常に考えていかねばなりません。

こちらが用意したメニューを漫然とこなしてもらうことではなく

自らの好奇心が赴くままに　自らの感覚が求めるままに　自らが感動する方向へ　

進んでいくための環境設定を行っていくことがそのお子さんの成長の推進力になります。

”自分で○○がしたい/出来るようになりたい”　と思ってもらうことが親亡きあとに自分で生活していく力の糧になっていきます。

それを行うための関りや手段に絶対的な正解や答えは存在しません。

その人に合った生活・仕事・環境・人間関係・人生を一緒に考えていくことが大切です。

我々は本人のしたいことを叶えるためにありとあらゆる方法を検討して常に状況に合わせたPDCAサイクルを回して、評価・分析・実行を繰り返してく。

いかに適合した環境でどのくらい”主体的”に経験を積めるか/感覚を養えるか/心を動かせるかがとても重要になってきます。

療法士はそれの下支えをするに過ぎないのです。

この過程に小児も高齢者も分野の隔たりは無いですね。

つるかめさん

自己実現の考え方が小児が大人になった時の背骨になるよ。

自分でこれをする！と決めていく力を養っていくことの手助けだね。

すんごい頭を抱えて悩むケースは、発達支援などで良くある話なんだけども

保護者さんは悩んでいるけど子ども自身はさほど困っていない無いパターンね。

自身に悩みが無い分、主体性を引き出すことがとても難しいよ💦

つるかめさんも未だに日々悩んでいます💦

ルートは別々でも山頂は一つ

業界には特殊な手技が存在していてそれを施術している方々が

様々な貢献をされていることも事実です。本当に心から素晴らしいと思います。

しかし、小児を診ている療法士や病院が全てそれに準じているわけでもありませんし、

それ以外の方法でお子さんの力になっている療法士もたくさん居ます。

成人でも高齢者でも、基礎的な知識などを状況に応じてカスタマイズしてリハビリテーションを提供していると思います。

小児においてもそれは変わりません。

大切なことは、子どもが主役であること　です。

特殊な手技やスキルを否定するという意図ではなく、

特別な手技やスキルが無くとも小児を担当することは出来るということを忘れないで頂きたいと思います。

大切なことなのでもう一度言います。

大切なことは、　子どもが主役であること　です。

つるかめさん

つるかめさんももう一回言っちゃうけど、

成人だって高齢者だって、初めての疾患に出会ったら結局、勉強しちゃうじゃん？それと一緒だよ。
だから　”小児は特別”　”小児は別物”　と思ってほしくないのです。
「小児だから専門的な技術や知識が必要なんでしょう？」と言いたくなる気持ちもわかるけど、それよりも大切なことは相手のために自分に何が出来るかを考える力だよ☆

発達支援に参入しよう！

関連記事（《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～）で療法士が関わるであろう6つの障がいについて分類しましたが、

その中で、特筆したいのは発達障害のお子さんが年々増加してきていることです。
自身の特性により潜在的に悩みを抱えている児童も増えてきています。

小児専門の訪問看護ステーション以外で小児を扱う事業所の依頼の大部分は発達支援系の相談です。

しかし、人数の増加するスピードに対して、療法士からの療育の手は回り切れていません。

ここでは発達支援への参入がオススメな理由を紹介していきたいと思います。

発達障がい児の現状

あるデータでは、

普通の学校に通っている子供の中にも約10人に1人の割合で学習面や行動面で著しい困難を示す発達障害の可能性があるとの報告がある。
出典：ReseEd 教育業界ニュース「小中学生8.8％、発達障害の可能性…文科省調査」

自閉症・情緒障害特別支援学級に在籍する児童生徒数は、平成19年度以降、毎年約6,000人ずつ増加しています。また、平成26年度において、自閉症・情緒障害特別支援学級に在籍する児童生徒数の特別支援学級に在籍する総児童生徒数に対して占める割合は、約44％です。
　通級による指導を利用する発達障害（自閉症、学習障害、注意欠陥多動性障害）のある児童生徒数はいずれも、平成19年度以降、毎年増加傾向を示しています。
また、平成26年度において、通級による指導を利用する発達障害のある児童生徒数の通級による指導の総児童生徒数に対して占める割合は、約45％です。
引用元：独立行政法人国立特別支援教育総合研究所　http://cpedd.nise.go.jp/horei/tokei

出典：文部科学省　「特別支援教室について」

などの報告が上がっています。

診断の基準は医学的な項目があり医師が診察して診断が付きますが、

それ以前に重要なのが　その特性が生活に支障をきたしているかどうか　だと思います。

日常生活・集団生活を営んでいく上で特性が強く出てしまうが故にご本人やご家族は生活行為や行動、対人関係に悩んでいます。

また、学校や保育園の先生たちも集団行動が出来なかったり対人トラブルになってしまったりと頭を抱えていることも少なくありません。

本人の困り具合・家族等周辺の悩み、周辺環境の状況などを考慮していく関りを持っていく必要があります。

発達障害の療育がオススメな理由４選

疾患が限られている
依頼母数が多い
夕方の訪問依頼が多い
医療的なリスク管理がほぼない

疾患が限られている

訪問看護で関わる発達支援の疾患は主に、

ASD（自閉症スペクトラム障害）　ADHD（注意欠如・多動症）　

LD（限局性学習障害）　　DCD（発達性協調運動障害）　軽度知的障害（精神遅滞）

があります。その他、吃音などの発語関連もよく相談に上がりますが、

代表的な疾患はたったの５つです。

その中でも症状や生活背景は個人差が千差万別なのですが、

疾患のカテゴライズがある分、この5疾患の知識を教科書レベルでも頭に入れておけば

担当を持つにあたってのファーストステップはクリアです。

依頼母数が多い

専門的な事業所でなければ、医療的ケア児よりも発達支援の方が圧倒的に依頼の母数が多いです。

母数が多ければ経験値の蓄積が出来るので、関わり方のポイントや類似ケースの経験を積むことが出来ます。

つるかめさん

つるかめさんの学生時代の先生たちはこぞって、

「最初の就職先は急性期病院に行きなさい。疾患をたくさん見れて勉強になるから。」

と言っていたけど、そんな感覚かもね。
同じ疾患名でも人それぞれの悩みや生活や人生があるからケースを見ていくことは
それだけで力がついていくよね。一人ひとりのケースを大切にしていきたいね☆

夕方の訪問依頼が多い

学童の場合は、下校後の介入となることが圧倒的に多いので訪問のスケジュールは調整が付けやすいメリットがあります。

お昼過ぎまでは高齢者、夕方からは発達支援　など業務リズムや計画を立てやすくなります。

ただしこの点は、訪問件数が成熟してくるとデメリットにも成り得ます。

夕方以外への訪問時間の移動が困難なため曜日変更や時間変更の融通が利かなくなってしまう点は注意が必要です。

医療的なリスク管理がない

一般的に発達支援を必要としているお子さんは基本的に医療的デバイス等の装着がありません。

人工呼吸器の管理や胃瘻・腸瘻などのケアも気にすることはほとんどないケースが多いです。

発達支援がハードルが低いと言っているわけではありませんが、

小児療育を行う上で医療的ケアが必要なお子さんに関わることと対比すると生命管理的なハードルは低いと言えます。

「自費でも良いからお願いしたい！」

以前、記事にした通り在宅での小児の需要は年々高くなっています。
関連記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～
　　　　　《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～

今までの記事を通して障害を持ちながら在宅で過ごしているお子さんに対するサービスやケアに対して制度が追い付いていないということがお分かり頂けたと思います。

その中に、発達障害の診断がつかないいわゆる”グレーゾーン”の子どもが居ます。

確定診断が着いていないが故に医療から距離を置かれ行政からも見放された立ち位置にいるお子さんは

病院でのリハビリは受けられないことはもとより、訪問看護等でのサービスも受けられません。

保護者の中には「制度外でも良いので自費でも療法士のリハビリを受けたい！」と思っている方も少なくありません。

自費リハのメニューを掲げている施設や訪問看護ステーションも増えています。

それほど在宅の小児に対する療育の手は不足しているということなのです。

つるかめさん

つるかめさんのところには自費での小児療育の依頼がよく来るよ。

子育て支援センターに挨拶に行った翌日に保護者さんから連絡がきたり、知人のお子さんを観たり、保護者さんの紹介で別の保護者さんから依頼があったり、などなど。

サービスに繋がらなくとも相談を聞いてもらっただけでも感謝されることも多々あるよ。

地域で小児をみてもらうことのハードルって高いってことだと思うな。

自費って、高額になることが多いから継続出来る家庭は限られてくるよね。ある程度の財力がある家庭ってことになる。

国民健康保険制度が分厚い日本でもお金で子どもの療育の可否が決まる側面もあるのかな💦

まぁ、自費療育は医療じゃないかもしれないけどさ。

”小児”分野の闇

多くの小児療育に従事している療法士はとても穏やかで表情も優しく、こちらの疑問に対しても懇切丁寧に対応してくれる方が多いです。

後輩療法士と議論する時も指導するというよりも”同僚と意見交換する”ようにフランクに接してくれる方ばかりです。

つるかめさん

本当に尊敬できる人ばかりだよ。
いつも子供のことを考えていて真剣に本気で子供たちに向き合っていて自己研鑽も忘れない人達だよ。

つるかめさんもそんな先達の背中を見て日々勉強出来て幸せでございますm(__)m

しかしながら、
そんな小児分野で勤務している方々の中にも一部そうではない療法士が存在します、、、

「適当にやる人は小児を見ないで欲しい」

「自分なら絶対こうするのにあの人は何もわかっていない」

「○○さんは小児関連施設での経験がありませんよね？」

「尊敬できる人以外の人とは仕事したくありません」

最後の一言は小児とは関係ないですが(笑)

おそらく、強い責任感や今までやってきたことへの自負もあるのだと思います。

それ自体は素晴らしいことですが、

それが強すぎる方はどうしても排他的な雰囲気を醸し出してしまいます。

例えば、

重症心身障害児施設に入居している全介助レベルの児童に対して療法士が関わることでADL/QOLが向上したとします。

保護者からは感謝され、児童本人もQOLが向上した　そのことは本当に喜ぶべきことですが、

もし、担当の療法士が

感覚や運動機能の獲得をあたかも自分が　”させてあげた”

”自分が獲得させてやった”　”児童を育ててあげている”　

などと思っているとすれば、自身は誇大になり周囲には横柄になっていくかもしれません。

つるかめさん

つるかめさんが以前経験した話だけど、
同僚の看護師さんで何かにつけて

つるかめさんは小児系の医療機関で働いたことないんですよね。

小児やるなら○○は知ってなきゃダメだよ。

って口癖の人が居ました。

すんごいマニアックな看護のアセスメントを持ち出して相手に対してすんごいマウントを取りたい性格の看護師さんで、いつもつるかめさんはマウント取られてました(笑)

それと、

自分の非を頑なに認めないベテラン小児療法士も居ましたよ。

ある時、　リハビリの後から子供が泣き止まない　と保護者から連絡があって直前に介入していたベテラン小児療法士に事情を訊いてみたら、

私が原因じゃないですから。違和感があったら私は感覚で分かります。

私がやったってことにしようとしてませんか？

とすんごい剣幕で取り付く島もない返答が返ってきたことがあったよ💦

こういった内容は業界の一部分だと思いますし個人や団体を批判したい意図は全くありませんが

専門性が高いが故に視野が狭くなり、閉鎖的であるが故に自らを特別視してしまう可能性があるのではないかと思ってしまいます（これには制度の仕組みも背景にあると思います）。

今後、小児分野での療法士のニーズが高くなってくる中で

こういった一握りの先達が小児分野への新たな療法士参入の障壁になってしまっているという側面があることも言及しておきたいと思います。

ですが、臆することはありません。

小児をやりたいな/やろうかな/興味あるな　

と思ったあなたを必要としているお子さんは日本中でたくさんいます。

そして、その先達は基本的に良い人/優しい人が８割です。大丈夫。安心してください。

もし偏屈な上司/同僚に出会ったら、、、もし絶望的な職場に就職してしまったら、、、

あなたは何も悪くありません。早いところ次を探しましょう。

オススメブログ紹介

【後輩PTからの転職相談】小児リハビリをオススメしたら見えてきた不安の正体

小児のリハビリに関しては、下記のブログも併せて読んで頂けるととても参考になると思います。
同じ療法士ブロガーのまささんが運営している「HIKIDASHI」では後輩PTから小児分野への転職を悩んでいる旨の相談を受けた時のエピソードが書かれています。

小児をすすめるとだいたい言われる「コワイっす」
の記事は読んでいて共感できることが多くありました。

もし、小児分野に対して形の無い不安や漠然とした苦手意識を持っている方が居られましたら是非ご一読ください★

「小児をやりたいなら新卒からじゃないと難しいね」PTとして働いている方なら聞いたことがあるでしょう。私が学生の頃は、そもそも小児関連の就職先は数えるほどしかなかった記憶している。興味はあっても「狭き門」というイメージ。しかしながら、近年では

※この記事に特定の個人や団体を批判する意図はございません。

まとめ

小児と言っても考え方の基本は高齢者リハビリテーションと同じ
小児療育は本人の主体性を如何に上手に引き出していくかがポイント
発達支援は疾患が限られていて医療的なリスク管理も難しくないので参入ハードルは低め
自費のニーズが高まっている

おわりに

今まで高齢者・成人のリハビリテーションしか経験が無いという方も少なくないと思います。

しかし、在宅には療法士の助けを必要としている子どもはたくさんいます。

本記事では発達支援についてピックアップしましたが、医療的なケアを必要としている子どもでもそれは同じことです。

あなたがもし、未経験者だったら未経験（未知）への接触や踏み出しは怖いと感じるかもしれませんが、最初の一歩を踏み出すことで助かる子どもたちが一人、また一人と増えていきます。

”小児は特別” ”小児は別物”ではありません。

未経験の自覚をもって謙虚に知識を積んでいければ必ず困っている人の力にはなることが出来ます。

小児と言えど、”理学療法” ”作業療法”というカテゴリーの中で業務を行うことに変わりはありません。

この記事をみて一人でも良いので小児分野で働いてみようかなと思ってくれる療法士が居たら嬉しいです。

つるかめさんも　子どもたちも・・・★

それでは今日はこの辺で。　バイバイ👐

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《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～

つるかめさん — Sun, 05 Nov 2023 16:30:08 +0000

当サイトではアフィリエイト広告を利用しています。

今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで今後も需要が尽きることが無いであろう小児分野について書いていこうと思います。この記事では小児分野の研鑽をどこで行うべきか、施設の特徴や内容について記していこうと思います。
小児のリハビリテーションを一人で一から学ぼうとすることは容易ではないです。一番安全なのは先達から直伝してもらうことだと思います。特に小児は一つの評価からでも療法士個人で解釈が分かれやすいです。ＯＪＴで先達から学べることは学びつくしていきましょう★
訪問看護ステーションでの小児のリハビリテーションに悩みや不安がある方は是非チェックしてみて下さい★

都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
※事前に過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～をお読み頂いてから本記事を読んで頂くと分かりやすいと思います。

つるかめさん

小児の場合、リハビリテーションというよりも

「療育」という言葉を使った方が適当ではないかと

つるかめさんは思うよ。
これから獲得していく未来に対して療法士が養い育んで関わるからね。

ここでは適宜、療育という言葉を使っていくよ。

この記事で分かること

小児療育を始める際の注意事項
小児療育の現場と活躍の場
小児に求められるスキル

小児療育を始める前に
仕事の場
求められるスキル
まとめ

小児療育を始める前に

バイザーは必須

小児の療育は、

本来獲得するはずであった機能や生活の代替・適応・促進・援助・支援・教育など多岐に渡ります。

疾患やカテゴリーはあっても個人差は千差万別です。

０から始めるのであればバイザーの指導は必須です。

評価結果が一つであっても療法士それぞれで解釈が異なる/見方が異なることが多々あります。

何が正解というわけではないのですが、

小児療育の経験を積んでいる療法士は自分の経験値も含めて

最適解を導いたり、工夫をしたり、加配をしたり、保護者対応をしたり、、、

言葉に出来ないフィーリングを感じ取ったりしながら関りを持っています。

そのエッセンスは同じ空気を吸わないとなかなか伝わらないものがあります。

これから小児療育を始めたいと思っている方は

しっかりとした教育体制が敷かれている職場でスーパーバイジングを受けていくことを強くオススメします。

つるかめさん

何事もそうだよね。

知らないことは先達に直伝してもらうことが一番効率的で安心だよ。

訪問看護ステーションの求人やHPで”小児に力を入れています”と謳っていても実際は、バイザー制度や研修体制が整っていない事業所も多くあるよ。

小児の利用者が居る≠小児に強い　ではないということは知っておいた方が良いかもね。

訪問看護ステーションはあまり向かない

０から療法士が勉強する場として、訪問看護ステーションはあまりオススメ出来ません。

訪問看護ステーションの場合、基本的に一人で業務を行う特性上、介入中に困った時やトラブルがあった時に即応することが難しいためです。

小児専門の訪問看護ステーションやよほど手厚い支援体制が整っていれば別ですが、

バイザーや相談できる先輩にも自分の業務があるので訪問動向（OJT）が困難な場合も多々あります。

そもそも相談できる場所や人物が居るのかも分からない事業所もあります。

一般的な訪問看護ステーションの場合、

スタッフが利益を出すように動かないと経営が立ち行かなくなってしまいますので、

一人の利用者さんに複数の人材を割くことは推奨されません。

業務や収益構造の関係上、じっくりと教育の時間が取れない訪問看護ステーションは多いと思います。

つるかめさん

スタッフ2人で1人の利用者さんのところに訪問に行ったら、単純計算で会社の利益が半分以下になってしまうもんね。

前の記事でも書いたけど、小児のリハビリテーションは指導的立場の療法士の育成が追いついていない現状があるみたいだし、OJTで教えていくことは容易ではないのかもしれないね。

過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～

つるかめさんが小児療育を始めたばかりのスタッフからよく聞く悩みで

「相談したいけど、分からないことが何なのか分からない。」って話がよくあるよ。

評価・療育の前提となる知識と経験が少ないから何を質問したら良いのか、違和感を言語化することが出来ないって話はよく聞くよ。

だから、OJTしてくれる環境に身を置かないといけないんだね。

本当は致命的な事なんだけどそれに気がつかないで成長してしまうってこともよくある話だよ。

※小児療育に対してしっかりとスタッフ教育をされている事業所もたくさんあると思います。
ここで言っている訪問看護ステーションはあくまで介護保険を中心に取り扱っている一般的な訪問看護ステーションを指しています。

医療法人や公的機関がオススメ

訪問看護ステーションでも医療法人が経営母体の事業所であれば安心できる体制が整っていることが多い思います。また、市区町村などの発達支援センターなども最初の勤務地としては最適です。

まず、医療法人や公的機関は施設の特性がはっきりとしているので、担当する疾患やカテゴリーが把握しやすいという利点があります。

例えば、

・地域の発達支援センターであれば未就学の発達障害児

・在宅往診クリニックであれば、拠点病院からの退院患者のフォロー
　※大きな拠点病院の場合、そもそも抱えている入院している患者さんの疾患が稀少疾患や難治ケースがありますが^^；

また、一般的な訪問看護ステーションとは収益構造が異なるため

人材を割いてでも”質”の担保を行える組織体は

同行訪問を頻回に行ってくれたり、カンファレンス、医療連携もしっかりと行ってくれたりと、

研修やOJT・教育・育成にも力を入れている拠点が多いと思います。
過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～運営母体でこんなに違う！？～

結論

まず、最初の一歩は手厚い指導を受けるために、

医療法人や公的機関の運営母体の組織で経験値を積みましょう★

昨今では、小児を診たことがあるスタッフが居ないステーションにも依頼が来ることが多くなっています。そういった環境の中で依頼を受けると、担当スタッフは孤立していきます。

介入の仕方もわからない　
自分のやっていることが良いのかどうかも分からない　
相談相手もいない
保護者対応もままならない
何をどこまでやったら良いのかわからない
もはや自分が何が分からないのかもわからない
ないないばかりでキリがない

など悩みや困難を抱えて沈没していくことは本当によくある話です。
そうならないためにも自己研鑽の場は慎重に選びましょう★

つるかめさん

初心者の場合は、先輩や上司が居る環境でしっかりと知識と経験が積めるようにして

スタートを切った方が良いという事だね。

当たり前のことを言っているようだけど、初心者の場合は本当に重要だと思うよ。

仕事の場

ここからは、療法士が働いている小児療育の職場についてご紹介します。

小児の療育（リハビリテーション）を生業にすると言っても、

カテゴリーや勤務地によって行う内容も対応も勉強量も内容は全く異なります。

例えば、発達支援分野になるか、医療的ケア児がメインになるか、によっても大きく変わります。

特に、医療的ケア児の地域資源はまだまだ整備が行き届いていません。

医療の発達により命をつなぐことができた子ども達が、退院したあとに行き先がない、選択肢が少ないというケースが少なくありません。
※関連記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～

地域で生活することに課題がありながらも、ここ数年で小児分野は急成長しており、セラピストのニーズは年々高まっています。

まずは、自分はどの道に進んでいくのか/どの道に向いているのかを考えて進んでいくことを考えていきましょう。

　　　　　１，児童発達支援事業所・放課後等デイサービス

　　　　　２，病院　クリニック

　　　　　３，障害者施設　作業所

　　　　　４，特別支援学校

　　　　　５，社会福祉法人系列

　　　　　６，訪問看護ステーション

児童発達支援センター・放課後等デイサービス

児童発達支援センターは、０歳から小学校入学前の子どもたちが定期的に通って療育などの支援を受けることで、自立するのに必要な技能や知識などの習得や、日常生活に必要な基本動作、集団生活に順応していくためのコミュニケーショントレーニングなどを行う施設です。福祉サービスを提供する「福祉型」と福祉サービスに加えて治療も行う「医療型」があります。
運営母体は、医療法人や自治体なことが多いです。

福祉型

福祉型児童発達支援センターでは基本的に、日常生活での基本的な動作の指導、集団生活に馴染むための訓練、技能や知識の習得などを提供します。また、保育所・幼稚園・認定こども園・放課後児童クラブ・学校などの集団生活を行なっている施設を訪問する保育所等訪問支援というサービスも行なっています。

医療型

医療型は福祉型のサービスに加え、治療も行う施設です。具体的には上肢や下肢、および体幹機能に障害を持った児童に対して治療や児童発達支援を行います。理学療法によるトレーニングや医療的管理に基づいた支援を提供します。
出典：療育biz「児童発達支援センターと児童発達支援事業所の違い」

放課後等デイサービス

放課後等デイサービスは、障害のある就学児に対し日常生活上の支援や訓練、学習指導、地域交流の場などを提供し、自立的な社会生活を送れるようサポートする福祉サービスです。
障害のある小学生・中学生・高校生が対象で、年齢は6歳から18歳までですが、最長で20歳まで利用が可能です。不登校の子どもを受け入れる事業所もあります。

障害の特性に応じ、発達課題といった個別課題に対する支援や、保護者の子育ての悩みや相談に応じるなどの支援をする役割もあります。保護者の就労に伴う子どもの安全な居場所の確保、さらには子どものケアを一時的に代行することによって、保護者の心理的支援もしています。
出典：LITALICOキャリア「放課後等デイサービスで働きたい！仕事内容、必要な資格をわかりやすく解説、現場の声も紹介」

つるかめさん

まとめると、

児童発達支援センター（事業所）は未就学児

放課後等デイサービスは学童

をそれぞれ対象にしている施設だよ。

発達障害や不登校のお子さんが通所してくる地域の児童施設だね。
日常生活行為の練習や集団行動の定着、学習障害のサポートや園・学校との連携も業務に含まれるよ。ROMexとかはやらないかな。遊びを通して伝えていくイメージだよ。子どもと遊ぶことが得意な人にはとてもおススメだよ★

特に注目したいのは、「医療型」の児童発達支援センター（事業所）だよ。重度身体障がい児が通所している施設だね。
オーダーメイドの車いすに乗っている子や人工呼吸器を使って通所している子も来ているよ。
ポジショニングやシーティング、リラクゼーションや呼吸管理などを行うよ。筋緊張コントロールやコミュニケーション支援もやったりするよ。
より医学的な管理と専門性が求められる施設だから看護師さんが常駐している施設だよ。
重心施設での勤務経験がある方などにはおススメだよ★

※性質は施設によるから一概には言えないけども、、、^^；

大きな病院　小児在宅クリニック

小児医療を専門としている医療法人になります。

その道のプロフェッショナル達が志を一つにして尊い命と向き合っている現場です。

東京都内の病院で言えば、東京都立小児総合医療センターや国立成育医療研究センター、愛育病院などが挙げられます。

難産や先天性疾患などで重篤な状態で産まれた新生児たちにNICUの中で療法士が対応することもあります。

まさに命と向き合う現場。一挙手一投足に知識と愛情を注ぐ　スキルが求められます。

小児を専門としている往診クリニックに併設されている訪問看護ステーションもあります。

主治医が組織内の医師になるので情報連携や状況の変化に迅速に対応でしながら

退院後の小児の命と向き合っています。

人工呼吸器管理をしている子や小児がんなど緊急性や医学的リスク管理が高い子がたくさん居ます。

往診に随行したりしながら医師・看護師等と綿密な連携を取り、

その子やご家族が安心して暮らすための支援を行っています。

つるかめさん

こちらは医療的依存度が非常に高いケースがほとんどだから、

初心者で働こうと思うとハードルが高いかもしれないね。

分厚い基礎知識があった上でそれを応用と適応させる順応性が非常に高く求められるよ。

また、医療機関や医師との連携の機会も多いからしっかりとした評価・分析能力が求められるね。医療が身近にない自宅環境ではリスク管理がとても重要だよ。

つるかめさん的には、

本当にプロフェッショナルな道だなと思っていて、携わっておられる方々を純粋に尊敬していますm(__)m

障害者施設・福祉作業所

大きな括りになりますが、障害者施設や福祉作業所での勤務を行っている療法士も多数おります。

こちらは障がい”児”とは異なりますが、障がいを持って生活している子供が学校を卒業したら

その後はどのような暮らしを送るのかを支えるために療法士が活躍しています。

需要が多いのは作業療法士です。

福祉作業所が企業から業務を受注して、作業療法士がサポートしていく形です。

もしくは、生活介護施設（通所施設）で

個別対応をしたり介護スタッフに動作指導をしたりレクリエーションをしたりなど

活躍の幅は施設や利用者によってさまざまです。

利用されている方の疾患の一例は、

身体障害、知的障害、重症心身障害、重度の発達障害、精神疾患・・・などが挙げられます。

つるかめさん

創作活動が得意だったり知的障害・精神障害に造詣が深い療法士にはおススメだね。

障害者施設や作業所と言っても色々とあるから興味があったら求人などを調べてみると良いかもね。

つるかめさんの施設クライアントでとても印象的なことを話してくれた方が居たよ。

「知的の方は服薬などもないので医療から見放されてしまうことが多いんです。

けどそういう方も年は取りますし変形して姿勢が悪くなったり運動機能や遂行能力が下がってきたりするんです。施設側のスタッフもその方に対しての関りや対応が正しいのか分からなくなってくることがあります。だから、専門職に相談できるとすごく心強いんです。」

この言葉は全医療従事者に届けたいです。
これだけ医療や福祉が発達している日本でもまだまだ専門職の手が届いていなくて困っている人や施設があるということだね。

特別支援学校

特別支援学校とは、心身に障害のある児童・生徒が通う学校で、幼稚部・小学部・中学部・高等部があります。基本的には幼稚園、小学校、中学校又は高等学校と同等の教育を行っていますが、それに加えて障害のある児童・生徒の自立を促すために必要な教育を受けることができるのが大きな特徴です。
学校教育法第72条では、特別支援学校の目的は以下のように定められています。
”視覚障害者、聴覚障害者、知的障害者、肢体不自由者又は病弱者（身体虚弱者を含む。）に対して、幼稚園、小学校、中学校又は高等学校に準ずる教育を施すとともに、障害による学習上又は生活上の困難を克服し自立を図るために必要な知識技能を授けること”
出典：https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chukyo/chukyo3/063/siryo/__icsFiles/afieldfile/2015/12/07/1364742_01.pdf
LITALICO発達ナビ：https://h-navi.jp/column/article/35025583#headline_107530

重度の発達障害や知的障害をもった児童が通う学校です。

教員以外の専門家の参画を促すことで多方面からの教育や支援を構成していくことを目的に

療法士の登用が成されています。

療法士が関わりを持つためには「外部専門員」として業務を委嘱される必要があります。

その年度内の契約となり、学校側が外部専門員の業務計画を立てて

それに沿って授業（業務）を行っていくことになります。

つるかめさん

次年度が始まる前に予算組や人員配置の計画を学校側が立てて計画的に運用をしていくので

学期が始まる前段階から顔合わせなどをしておく必要があるよ。

知人や教育委員会、教員などとコネクションがあると話が通りやすいかもしれないね。

つるかめさんの知人は、先輩からの紹介（引継ぎ）で委嘱を受けてたよ。

社会福祉法人系列

地域の社会福祉法人が発達支援の窓口を設けている場合もあります。

例えば、武蔵野市の社会福祉法人武蔵野。

こちらでは市と連携して地域に根差した子育てや発達支援を行っています。

療法士も多数在籍しており、訪問看護ステーションや児童発達支援事業所などと連携して

相談があった児童の生活支援や家族相談を行っています。

つるかめさん

細く長く縦断的に関わっていくイメージがあるな。定期的な成長の確認や発達の遅延や遅滞が無いかを月1回の関りで観ていくような感じ。利用者数は多いから毎日忙しそうだけどね。その代わりスタッフ数も充実していてOJTなどの教育もしっかりと受けられるところだよ。

つるかめさんが初めて社会福祉法人系列の児童発達支援センターと関りを持った利用者さんは児童相談所案件（虐待やネグレクトなど）の方だったよ。要保護児童対策地域協議会との連携も一緒にした思い出、、、

小児専門訪問看護ステーション

小児の訪問看護を専門に行っている訪問看護ステーションも10年前に比べると、随分と増えてきました。

ネット検索ベースで調べても多くの訪問看護ステーションが表示されるようになっています。

ここでは、医療的ケア児や発達障害、不登校の児童など様々な背景を持つ小児に訪問をしています。

地域にある病院から依頼が来るケースが多い事業所もあれば、

こども発達支援センターや相談支援専門員からの依頼もあったりと広く範囲の小児と関わっています。

発達支援が必要なお子さんは下校後の介入になることが多いので

必然的に15時以降からの介入になることが多いです。

逆に、午前中に医療的ケアが必要なお子さんや不登校のお子さんに訪問し、全体的なスケジュール調整をしている事業所もあります。

こういった訪問看護ステーションは取り扱う疾患も幅広いのでオールラウンドな知識と経験が求められる傾向がみられます。

専門性が高いので採用の際に、

”経験年数○○以上”　”小児科経験有理の方は優遇” と表記されているところもありますが、

その実、人では足りていない事情もあり多くの事業所では”未経験可”とされているようです。

つるかめさん

正直に言うと、訪問看護ステーションの小児分野で”未経験可”でスタッフを募集している事業所は2極化しているよ。

しっかりとした勤務体制が整っているか　
依頼に対応できる人材が不足しているか　

どうしても発達支援の依頼は夕方に集約しちゃうから夕方にスタッフが訪問出来る空き枠がすぐに枯渇してしまうことは良くある話だよ。

医療的ケア児や乳児などの訪問件数は発達障害の訪問件数よりも少ないから、中には午前中は訪問ちらほらで夕方にぐっと詰まっている訪問スケジュールのスタッフもいるよ。けど、医療的ケア児や乳児は複数回や複数日に訪問に行くことがよくあるね。

慢性的に人不足感は否めないのが訪問看護ステーションの小児療育の現実だよ。
詳しくは、過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～小児療育が出来る人材が居ない/育成が出来ていないをご参照ください。

初心者で勤務を考えている人は、どんな疾患の利用者さんが多いのか、在籍スタッフの一日のスケジュールや訪問件数について電話で問い合わせしてみても良いね。

求められるスキル

親切丁寧に聞かれたことを説明できる
自分のしたいことを押し付けず相手を思う事が出来る
言葉が通じない相手ともコミュニケーションが取れる
保護者（家族）対応が得意
身体的要因のみでなく周辺環境の評価に長け周りを巻き込む連携力がある　
子どもが嫌いではない（好きな方が良いが嫌いでなくとも可）
一般的な運動理論のほかに正常発達の知識を身に付けている

小児療育の場で求められるスキルの一例は上記の通りです。

まずは信頼関係の構築から

最初の関りは、相手の世界にこちらがお邪魔させて頂くことから始めることが肝要です。

間違っても、「依頼来たんでリハやりに来たんでこれやりましょ～～」というテンションで自分が必要と思う事だけをやりに行っては絶対にいけません。

例えば、乳児や自閉症のお子さんは言語でのコミュニケーションが難しいことがあります。

お子さんの中には拒否が見られたり直前で機嫌を損ねる出来事があったりして療育に前向きになれないこともあります。

そのような時でも自分が用意してきたことや考えてきたことなどを押し付けない様に柔軟な対応が求められます。

そうしなければ相手との信頼関係は築くことは難しくなります。

意思の疎通が難しい環境下でもジェスチャーや雰囲気、ご家族を介しての意思の疎通をしていくスキルや工夫は必要です。

まずは楽しく過ごすことから始めて、相手の世界に入れてもらう準備をしていきましょう。

つるかめさん

あの子の為に、あれも必要でこれもやってあれが好きだったからこれもやって・・・・

なんて一日中考えて楽しみに訪問に行っても、全部「やりたくない」って言われることもあるよ。こちら側の準備不足ってのもあるけど、今日はこれやりに来ましたからやります‼‼って押し付けちゃうと子どもはすぐに逃げて行っちゃうよ。

相手の想いを全て迎合する必要はないと思うけど、その子の気持ちは大切にしていきたいね。何より楽しくないと乗ってこないしね。

嫌われる人のパターンは、あなたにはこれが必要だからこれをやらないといけないんです！ということをやり通すことを信念と勘違いしている人だよ。

きっとその人の評価は間違ってないんだろうけど、信頼関係があって成り立つ前に前のめりになり過ぎちゃうと失敗することが多いよ。

我々は教育者や指導者ではなくて、支援者や伴走者だからね。相手のペースが一番大切だよ。

保護者対応が何より重要

また、専門的な評価を保護者にかみ砕いて分かりやすく伝えるスキルはとても重要です。

当日行った療育の内容が　何を目的に行われたのか、評価・分析を元に保護者にフィードバックしていく必要があります。

療育内容を生活に活かしてもらう必要があるからです。

丁寧に現状とこれからのビジョンを伝えて環境調整や関わり方について

理解してもらう必要があるためフィードバックが訪問時間の大半を占めることもあります。

つるかめさん

訪問でお伺いするご家庭の保護者さんは何かしらの悩みや問題意識をもっているよ。悩みを聞き出したら止まらなくなってしまうお母さんもいるよ。それだけ24時間365日心配して悩んで困っているということだよね。

子どもが育つ上で一番大切なのはやっぱり保護者からの愛情だと思うんだ。

保護者も悩みながら成長していくのだけど、育児に医療的なケアや発達特性が際立ってしまうと本来注ぎたい愛情が注ぎきれないことは良くある話だよ。それを支えるために我々は支援が出来ると良いね。保護者が安心していることが子どものためになるということだね★

まとめ

小児療育を始める前段階から、勤務地の一例、必要なスキルについてまとめました。

過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～でも

お伝えしていますが、

在宅での小児療法士は不足しています。往診等の地域の資源もまだまだ満足とは言えません。

これからの療法士はもっともっと小児分野に裾野を広げていくことが求められていると思います。

小児分野での療法士の働き方は今までは、

”一部の専門的な施設や職員”が非常に分厚い経験と知識を持っている状態だったと思います。

これからは、

もっとポピュラーで楽しく明るい分野にしていく必要があります。

そのために、これから生きてゆく子どもたちの将来のためにも

正しい知識をきちんと学ばなければならないと思っています。

この記事をみて、小児分野での勤務のイメージや勉強の始め方の参考になったら幸いです。

そこから一人でも小児分野で働いてみようかなと思ってくれる方が居たら嬉しいです。

それでは今日はこの辺で。　バイバイ👐

画像：公益社団法人日本理学療法士協会　小児理学療法実態調査 2018 「大学病院・一般病院以外における小児理学療法実施に関する調査報告書」

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～今やるならこの分野～

つるかめさん — Mon, 16 Oct 2023 04:10:13 +0000

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今回はつるかめさんが思う訪問看護ステーションで今後も需要が尽きることが無いであろう小児分野について書いていこうと思います。数ある事業所の中でも小児の訪問看護（リハビリ）を行っているステーションは多くはないと思います。療法士単位で見ても不安感が強かったり拒否感がある方も少なくないのではないでしょうか。
この記事を読めば、今後の訪問看護ステーションでの働き方と見かたがガラッと変わります。そして、暗い話を耳にすることが多い理学療法士ライフに対しても将来性のある事柄も含まれていますので、今の働き方に悩みや迷いがある方は是非チェックしてみて下さい★

この記事で分かること

小児のリハビリテーションの置かれている現状
小児のリハビリテーションに求められる理由
小児のリハビリテーションの障壁
小児のリハビリテーションの将来性

訪問リハビリで関わるであろう６つの障がい

みなさんの小児のリハビリテーションのイメージはどんな感じでしょうか？

”小児分野”と一口に行っても様々な疾患や状況があります。

つるかめさん

つるかめさんは学生時代に
”通ろうと思わなければ通らなくともやっていける分野”だと思ってたよ。

正直に言うと、一生関わることが無い分野だと思っていたよ。

療法士全体の中でも母数は多くないよね。

けど、だからこそそこに需要が生まれているということがこれからの内容で分かるよ。

訪問看護・リハビリテーションで関わることがあるであろう小児のリハビリテーションの疾患は大きく分けると６つの分野があります。

知的障がい児

知的障害とは、一般に、同年齢の子供と比べて、「認知や言語などにかかわる知的機能」の発達に遅れが認められ、「他人との意思の交換、日常生活や社会生活、安全、仕事、余暇利用などについての適応能力」も不十分であり、特別な支援や配慮が必要な状態とされています。また、その状態は、環境的・社会的条件で変わり得る可能性があると言われています。
文部科学省：https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/mext_00803.htmll

身体障がい児

身体障害とは身体機能に何らかの障害があることを言い，身体障害者福祉法により障害の範囲と程度が規定されている。身体障害と認定された者は身体障害者手帳の交付を受け，障害者自立支援法等の各種サービスを利用することができる。
内閣府：https://www8.cao.go.jp/youth/kenkyu/h19-2/html/3_2_7.html

重度心身障がい児

重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態を重症心身障害といい、その状態にある子どもを重症心身障害児といいます。さらに成人した重症心身障害児を含めて重症心身障害児(者)と呼ぶことに定めています。
これは、医学的診断名ではありません。
児童福祉での行政上の措置を行うための定義(呼び方)です。
その判定基準は、国は明確に示していませんが、
現在では、大島の分類という方法により判定するのが一般的です。
重症心身障害児(者)の数は、日本ではおよそ43,000人いると推定されています。
社会福祉法人　全国重症心身障害児（者）を守る会：https://www.normanet.ne.jp/~ww100092/network/inochi/page1.html

発達障がい児

発達障害者支援法において、「発達障害」は「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害、その他これに類する脳機能障害であってその症状が通常低年齢において発現するもの」（発達障害者支援法における定義　第二条より）と定義されています。
国立障害者リハビリテーションセンター：http://www.rehab.go.jp/ddis/understand/whatsdd/

医療的ケア児

医療的ケア児とは、医学の進歩を背景として、ＮＩＣＵ等に長期入院した後、引き続き人工呼吸器や胃ろう等を使用し、たんの吸引や経管栄養などの医療的ケアが日常的に必要な児童のことです。
　全国で約2万人いると推計されており、東京都の医療的ケア児は約2千人と推計しています。医療的ケア児の数は年々、増加傾向にあります。
東京都福祉局：https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/Medical-Care_Children_Support/about/

精神・情緒障害

思春期等の精神的不安によって、不登校や社会的断絶に至っている児童もいます。情緒障害や精神疾患を患っていたり発達障害の診断は付かない程度の状態（いわゆるグレーゾーン）の児童も年々増加傾向にあります。

と、６つの項目に大別しましたが、

ここで分かっておいた方が良いポイントは、

疾患やカテゴリーはあっても個人差が千差万別であるということです。

もちろん高齢者でも脳卒中後の後遺症や変形性関節症の痛み部位、今までの人生や生活背景など個人個人に異なっていることは承知の上ですが、

成人のリハビリテーションの場合、一度獲得した機能や生活の喪失からの復権であることに対して
小児のリハビリテーションの場合は獲得するはずであった機能や生活の代替・適応・促進・援助・支援・教育など多岐に渡るのです。

つるかめさん

小児の場合、リハビリテーションというよりも

「療育」という言葉を使った方が適当ではないかと

つるかめさんは思うよ。

少し古いデータだけど、

下の図で示した通り在宅で医療を必要としている小児の数は

毎年増加しているよ。

出典：厚生労働省　「医療的ケアが必要な子どもと家族が安心して心地よく暮らすために－医療的ケア児と家族を支えるサービスの取組紹介－」

出典：厚生労働省小児在宅医療「総論4と各論扉」

高齢者と小児の在宅医療の違い

出典：厚生労働省小児在宅医療「総論4と各論扉」

退院するにも調整が難航する

もし、高齢者が入院して退院することになった場合は、

病院のソーシャルワーカーと在宅のケアマネージャーが連携を取ってその方に合った在宅で必要なサービスをコーディネートしてくれます。

介護保険制度には訪問看護の他にも、福祉用具・訪問ヘルパー・移動支援・デイサービスなどなどいろいろなサービスを利用できる法整備が成されています。

小児の場合は退院調整は相談支援専門員が担うのですが、

利用者によって生活背景や病状などの個人差が千差万別であるが故に、

退院調整に際して緻密で専門的な医療の知識が必要なケースも多いため

調整が出来る人材が多くない（地域に居ない）という問題があります。

往診医が居ない

加えて、地域の受け皿として往診などが出来る医療機関が存在していない地域もあります。

例え往診してくれる医療機関が見つかったとしても、

急変時や入院時には大きな病院に行かなければならないこともあるので在宅と医療機関の医療的なコミュニケーションがとても煩雑になります。

余談ですが、小児在宅医療には地域差もあります。

例えば東京都内で考えると、

国立成育医療研究センターが在る世田谷区には、
開設20年以上の老舗のこども在宅クリニックがあり退院後のお子さんのフォローを医療機関と連携を取りながら行っておられます。

東京都立小児総合医療センターが在る府中市は、小児専門に在宅医療（往診）をしてくれる医療機関がほぼ無いのです。

その結果、病院は自宅や地域に退院させることが出来ずに患者を抱えてしまいます。

それが原因で新しい患者を受け入れるまでのサイクルが滞ってしまいます。

そのことは新たな入院患者の受け入れの問題のほかに

障害を持っているお子さんが在宅で不測の事態があった時に医療的なキャパシティーがない/入院できないということにも繋がってきます。

障害を持って地域で住むことのハードルをより高くしているのです。

つるかめさん

東京都府中市の小児在宅医療（往診医不足）の話は、

前職で市役所に聞き取りに行ったことがあるから信ぴょう性が高い話だよ。

未だにネット検索でも小児専門の往診医はヒットはしないしね、、、

代わりに周辺の市から往診にきてくれている先生たちがいるみたいです。

家族の不安

また、退院に際して家族の不安は想像を絶することでしょう。

24時間医療的な処置を必要とする我が子を医療設備の無い自宅で診るわけですから

医療の知識が無いご家族にとっては

”家が病院になるの⁉”　
”こんな時はどうしたら良いの？もし家で我が子に何かあったら・・・”
”役所には何を届け出たら良いの？担当の課はどこ？誰？利用できるサービスは何があるの？”
”いつ家事をして、いつ眠れるの？　仕事は？他の家族は？”

など、退院はしてほしいけど家で診ることに不安を感じない親御さんは居ません。

つるかめさん

つるかめさんは親族に障害を持って生まれてきた子供がいるよ

入院加療や退院調整の一通りの流れを見てきたけど

自宅に受け入れるまでの家族の葛藤はとても複雑なものがあったよ

つるかめさんが医療従事者だったからいろいろと仲介したりアドバイスしたり出来たけど

それでも先の見えない不安は払拭できるものではなかったよね💦

地域の受け皿がない

高齢者の場合、デイサービスやデイケア、地域の体操教室やコミュニティーなど様々な受け皿がある中、

小児の場合は、児童発達支援事業所や放課後等デイサービスがそれにあたります。
（児童発達支援事業所は就学前の児童　放課後等デイサービスは小学生低学年がそれぞれ利用対象）

しかし、事業所の数が圧倒的に足りていない現状があります。

児童発達支援事業所の数に至っては、国の目標の3分の１以下に留まっている現状です。

発達支援が必要な児童のうち利用が出来ている児童は、わずか1割程度、、、

9割の児童が適切な療育を受けられないままでいます。

出典：THE GOLD ONLINE「圧倒的な教室不足…児童発達支援事業所が求められる理由」

訪問看護ステーションでの受け入れに関しても全訪問看護ステーションが小児を受け入れられるわけではなく、医療的には退院できる状態であっても往診医や訪問看護の在宅調整が出来ずに居る方もいらっしゃいます。

発達障害などで療法士の療育を受けたくとも適当な訪問看護ステーションが見つからないケースも多くみられています。

例えば、福島県いわき市の医療法人のブログにこんな記事がありました。

●求められる小児看護スキル
いわき市訪問看護連絡協議会に加盟する13の訪問看護ステーションのうち、障がい児も看護しているのは5ステーション(2018年5月現在)。受け入れが進まない現状について、同協議会会長の鈴木聡子(コスモス訪問看護ステーション管理者)は、障がい児を看護するための現場の経験・人材不足を指摘します。鈴木は「たん吸引をするにも、体が成長途中の子どもはのどが細いので大人にするよりも難しい」とし「小児経験がない看護師は、傷つけてしまうのではという恐怖心がある」と二つ返事で引き受けられない現状を語ります。緊急時に連絡できる小児科医との連携も課題の一つですが、小児を看れる看護師育成が大きな鍵になります。
引用：医療法人医和生会 326.　広がらない障がい児の訪問看護　求められる小児経験者・当法人の事例も紹介

需要と供給のアンバランス

そもそもリハビリテーションの成り立ちは、戦争で負傷した方の社会復帰が原点と言われています。

リハビリテーションの ”リ” が復帰の意味ですね。

小児療育が出来る人材が居ない/育成が出来ていない

多くの療法士が高齢医療・福祉の世界に身を置いているため

業界全体で見ても小児分野のリハビリテーションを経験している療法士はマイノリティーと言っても過言ではないと思います。

そのため、小児のリハビリテーションは療法士の働き方としては一般的ではなく、

”一部の専門的な施設や職員”が非常に分厚い経験と知識を持っているという現状です。

その中で、訪問や在宅医療に進出している療法士が何人いるでしょうか。

図は大学病院・一般病院以外の小児理学療法実施施設に「小児理学療法の実施状況について」調査した内容の一部です。回答施設の総数は2,043か所です。

Q, 小児患者の理学療法の指導者はいらっしゃいますか。（回答総数 952施設）
36.8％（342施設）の施設で「小児患者の理学療法を指導できる理学療法士がいない」と回答がありました。
訪問リハビリ事業所（回答総数 226事業所）にフォーカスを絞ると約半数の事業所から指導者が居ないと回答があったそうです。

つまり、「小児患者の理学療法を指導できる理学療法士がいない」と回答した施設の1/3は訪問看護事業所からのものになります。

つるかめさん

母数が少ない上に小児のリハビリテーションを継承していく指導的立場の療法士の育成が

追いついていない現状があるみたいだよ。

つるかめさんが以前勤めていた訪問看護ステーションは小児リハにとても力を入れていて

組織立って委員会や研修会を頻繁に開いてくれている会社だったよ。

しっかりとしたバイザーもいてつるかめさんの小児療育の背骨を作ってくれたよ。

そんなステーションもあるってことだね。

はたまた、
最近、知人の手伝いで関りを持ったことのある訪問看護ステーションでは
「小児の依頼は定期的に頂くのだけれど、経験者が居なくてとても不安でした。つるかめさんがきたのでもう安心です。」と言われたことがあるよ。

つるかめさんは小児畑出身ではないのだけれど、以前に小児療育に良く関わっていたことがあるというだけで重宝されたことがあるよ💦
それくらいその事業所では小児に対しての見識が皆無だったってことだね。

「じゃーそのステーションは小児依頼を引き受けなければ良いじゃない。無責任だよ。」という意見も出てきそうだけれども、、、
依頼を断るのは簡単だけど、その先にお子さんが次いつ療育の機会に出会えるのか分からないということを考えると無下に断ることも出来ないとつるかめさんは思います。
そもそも小児に対してもっと気持ち的なハードルを下げても良いのではないかな言うのがつるかめさんの意見です。

また、看護も同時に人材の育成が課題となっていることにも言及しておかねばなりません。

下記は新潟県のＨＰより抜粋しております。

出典：令和３年度【医療的ケアを要する子どもに対する訪問看護についてのアンケート調査】集計結果

看護師の職域でもまた人材不足に悩まされている現状があります。

増加していく問題

小児分野の療法士が多くない中で在宅で医療や療育を必要とする小児の数は年々増加しています。

さらに、教育現場でも発達障害の児童が急増してきています。
平成15年と平成25年との比率で約2倍以上も増加していると言われています。

普通の学校に通っている子供の中にも約10人に1人の割合で学習面や行動面で著しい困難を示す発達障害の可能性があるとの報告がある。
出典：ReseEd 教育業界ニュース「小中学生8.8％、発達障害の可能性…文科省調査」

自閉症・情緒障害特別支援学級に在籍する児童生徒数は、平成19年度以降、毎年約6,000人ずつ増加しています。また、平成26年度において、自閉症・情緒障害特別支援学級に在籍する児童生徒数の特別支援学級に在籍する総児童生徒数に対して占める割合は、約44％です。
　通級による指導を利用する発達障害（自閉症、学習障害、注意欠陥多動性障害）のある児童生徒数はいずれも、平成19年度以降、毎年増加傾向を示しています。
また、平成26年度において、通級による指導を利用する発達障害のある児童生徒数の通級による指導の総児童生徒数に対して占める割合は、約45％です。
引用元：独立行政法人国立特別支援教育総合研究所　http://cpedd.nise.go.jp/horei/tokei

出典：文部科学省　「特別支援教室について」

先ほどの記事でも載せていますが、医療的ケアを必要としているお子さんも近年増加傾向にあります。

出典：厚生労働省　「小児在宅医療の現状と問題点の共有」

現在、日常的に医療機器と医療ケアを必要とする子どもたちが、地域において急激に増加している。その要因が3つある。
1つ目は、医療ケアを必要とする子どもたちのNICU（新生児集中治療室）から地域への移行である。
2つ目の要因は、小児科病棟からの医療機器と医療ケアを必要とする子どもの地域移行である。新生児医療のみでなく、小児医療においても、救命技術は進歩し続けていて、

以前は救命できなかった非常に複雑な先天性心疾患や、気管や食道の重度の先天異常、重度の消化管の先天異常などの子どもたちが救命し、長期生存できるようになったが、それらの子どもたちは医療機器と医療ケア
がなければ生きていけない。
3つ目の要因は、もともと自宅、地域で暮らす医療ケアを必要としなかった重症心身障害児の加齢に伴い、医療機器、医療ケアが必要になっていく問題である。小児医療の技術が発達しはじめた30年から20年ほど前に生まれ、救命された子どもは、歩行不能で話せない重症心身障害児でも、医療機器や医療ケアは不要で、介助すれば自力で食事を食べることができた。
しかし、その子どもたちが、身体機能が衰え、気管切開や経管栄養などの医療ケアを必要とするようになる。これらの子どもたちは、親だけで介護している場合も多く、介護している家族が突然死し、介護を受けていた障害者も餓死して発見されたという悲しい報道が最近いくつかあった。
そのような事件が今後急速に増える可能性がある。

つるかめさん

要約すると、
救命/医療技術の発展により以前は亡くなっていた命を救うことも出来るようになったことでその後も長期生存できるようなり地域への移行が進められたが、医療機器や医療ケアの必要性も高くなっている。また、加齢が進み地域において介護やケアを必要とする障がい児が増えた（ている）。

ということになります。

発達障害も医療的ケアが必要は障がい児も増加しているってことだね。

また、2024年6月の「福祉新聞」では以下の調査が発表されました。

厚生労働省は５月３１日、２０２２年１２月時点の障害児者数は１１６４万６０００人で、５年前の前回調査に比べて２４・３％増えたとする推計を発表した。障害種別でみると前回は身体障害者が最多だったが、今回は精神障害者が５６・６％増の６１４万８０００人で最多となり、全体の５割強を占めた＝表

福祉新聞「障害児者数1164万人　精神が57％増で最多に（厚労省推計）」

地域で診ることが出来ない

往診医が居ないことや家族の受け入れに対する不安なども書きましたが、

もう少し子供が成長して、学校や保育園に行くとします。

そこでも新たな問題に直面します。

例えば、

車いすを使用しての移動であれば、バリアフリーの問題。
発達特性があるのであれば、授業や行事への参加の問題。
こだわりが強い児童であれば、他児との関係性構築の問題。　　などなど

そもそも健やかに心身が成長していくのかも正常発達と見比べてに観ていかねばなりません。

学校や保育園の先生たちは医療のプロフェッショナルではありません。

本分は、教育や保育です。

”個”を尊重する時代。障害や特性に目を向けないこともないですが、

本筋から大きく逸れて向き合うことは物理的に難しいのです。求めすぎてはいけないと思います。

学校では通級など、特性があって困っている児童が通える授業があったりスクールカウンセラーが常設されていたりと発達障害に対する対応も行っているところもあります。

保育園でも外部から講師（外部支援専門員）を招いて児童に対してきめ細かく情報連携を行っているところもあります。

がしかし、人数の急激な増加に対して供給が間に合っていないということと現場の先生方も対応に追われているというところが実情です。

療法士の出番です

今までの内容で、急増する在宅小児療育/医療のニーズに対して

安心して在宅療養出来る制度が追い付いていないということが分かったと思います。

では、どうしていった良いのか。

ここで医療の知識を積んだ療法士たちの出番です。

例えば、

理学療法士なら
姿勢・基本的な運動能力、目と手の協調性向上の練習、感覚入力を用いたボディーイメージの再構築、極端に運動だけ不器用なお子さんの評価・療育・・・・・

作業療法士なら
生活機能の向上、認知作業、感覚統合、社会性やコミュニケーション能力の向上、学習支援、軽作業を通して手先の巧緻性を高めていく療育・・・

言語療法士なら
言語による表現力の向上、思考を言語化する療育、社会的なコミュニケーション能力の向上、言葉以外でのコミュニケーション能力の向上・・・・

これ以外にも普段我々が行っている評価や観察、治療の中で小児の療育に活かせる知識や経験はたくさんあります。

つるかめさん

上記のリハビリ内容って、高齢者でも成人でもやってることだよね。
つるかめさんが伝えたいことは、何も”小児分野は特別なものではない”ということだよ。

これからの療法士業界に求められていることは、在宅も含めた小児療育の拡充だと思います。

つるかめさん

高齢者の需要は頭打ちになる未来が見えているよね

過去記事：理学療法士の起業　なぜ”今”　起業・独立なのか3つの理由　ご参照ください★^^

ここは小児分野で療法士がもっともっと地域に出てその専門性を発揮するべきだと思うな

医療と在宅の橋渡しだってできるし、訪問なら生活の問題にも直接的に支援できるしね

悩める人

そんなこと言っても

今から小児の知識を勉強していくのってどうした良いのかしら、、、

これから経験を積んでいくことなんてできるかしら、、、

と、お思いのそこのあなた。

何かを始めることに遅すぎることなんてありません。

何を始めるにもまずは心意気からです。
やろうと思ったら時間をかけてでも学んでいきましょう。
子育ての経験がある人であれば尚更★

そこで大切なのが、どこで　何を　学ぶか　です。

次回の記事でどのようにして小児の知識を学んでいったらよいのかを説明したいと思います。
《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～これからの療法士の活躍の場～

オススメブログ紹介

【リハビリ業界の都市伝説】PT数年目から小児分野で働くのはもう遅いのか

小児のリハビリに関しては、下記のブログも併せて読んで頂けるととても参考になると思います。
同じ療法士ブロガーのまささんが運営している「HIKIDASHI」では読んでいて共感できることが多くありました。

下記の記事内でも、結局は人間の身体ですし成人と同様、考え方は様々であることが記されています。

もし、小児分野に対して形の無い不安や漠然とした苦手意識を持っている方が居られましたら是非ご一読ください★

【リハビリ業界の都市伝説】PT数年目から小児分野で働くのはもう遅いのか

まとめ

要するに、

在宅で小児を診る社会的・地域的・人材的地盤が整っていない

ということが分かって頂けたかと思います。

増えていく子ども問題/課題に制度が追い付いていないのです。

療法士がもっと医療業界に貢献できる伸び代は

既存の高齢者リハビリテーションに依存していく働き方ではなく

小児分野にもっと裾野を広げていくことが必要

だと考えています。

それが社会的なニーズとしても求められていることだと思っています。

高齢者のリハビリテーションは市場が供給過多になっています。法整備も盤石のものがあります。

毎年約1万人近い理学療法士が誕生している中、2040年に高齢化の波は下火になっていきます。
関連記事：理学療法士の起業　なぜ”今”　起業・独立なのか3つの理由

2023年の要介護（要支援）認定者数は約694万人です。
現在の国家試験合格者数は　理学療法士約21万人、作業療法士約9万人との事です。
高齢者のリハビリテーションだけを考えてみると、1あたりの療法士が担当できる高齢者は約23人になります。

語弊を恐れず言えば、この23人の争奪戦がすでに始まっているという事なのです。

高齢者でマス（多くの数を診る）を取ることは大きな企業や母体にお任せすれば良いと思います。
※訪問看護事業所の療法士の介護報酬単位は今後も引き下げにストップはかけられないと思いますし。

訪問看護ステーションでの勤務に限らず、他と差別化して勝ち残っていくためには

小児分野へリーチして稀少性と専門性とを身に着けていくことが重要だと思います。

今、我々を必要としている人たちは　若年層　なのではないでしょうか？

今日はこの辺で。

バイバイ👐

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～あなたに合う事業所は？４選～

つるかめさん — Tue, 10 Oct 2023 19:06:16 +0000

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前回は訪問看護ステーションの種類や働き方・お金事情・落とし穴の説明について記事を作りました。
今回はそれを発展させて具体的な働き方を見ていきましょう。
あなたのワークライフバランスにベストマッチな事業所を探していきましょう♪
「訪問看護事業所で働いて効率良く年収を上げたい」「一人で多忙な業務を抱え過ぎたくないなぁ」
などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方や今働いている訪問看護ステーションとの比較をしたい方は必見の内容ですよ★

都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。

この記事で分かること

あなたに合った訪問看護ステーションの見つけ方
訪問看護ステーションのマネジメントサイド目線
ワークライフバランスの見つけ方

事業所の特徴と働き方
あなたに合った事業者は？　タイプ別4選
まとめ

事業所の特徴と働き方

以前の記事で下記の内容をまとめました。

運営母体には　医療法人　と　株式会社　とがある。
勤務の仕方には　事務所立ち寄り型　と　直行直帰型　がある。
給与体系には　固定給与・固定給与＋インセンティブ・完全歩合　がある。

医療法人が経営母体の訪問看護ステーション

組織母体がしっかりしているのでノルマがあまり無い
退院後の患者（利用者）のフォローに行くこともあり医療情報が取りやすい
常勤は固定給与、バイトは時給のことが多い
基本的に業務の前後に事務所に立ち寄る

株式会社が経営母体の訪問看護ステーション

件数＝収益の構造が色濃いのでノルマ意識が高い
スタッフの裁量権が比較的大きくスケジュールなどの自由度が高い事業所もある
訪問件数に応じた給与（歩合）設定のところが多い
会社によっては直行直帰の勤務スタイルをとっている事業所もある

と、ここまではおさらいです。

次に、どんな人がどんな事業所に向いているのか見ていきましょう★

あなたに合った事業者は？　タイプ別4選

医療法人　＋　事務所立ち寄り型　＋　固定給与

このタイプの事業所の勤務に向いている方は

程よく仕事がしたい　多職種連携や会議などをしっかりと学びたい　

方にお勧めです。

医療連携がスムーズで一人で悩まない環境が整っている

医療法人が経営母体の場合の事業所の立ち位置としては

退院後患者さんのアフターフォローなどが視野に入っていることが多いです。

過去に入院しているので医療情報も病院スタッフから収集できるので

在宅で一人で利用者さんと向き合う際のとても強いアドバンテージになります。

また、事務所に立ち寄った際にスタッフ間でのカンファレンスなども

じっくりと行える時間的な余裕があるので一つずつしっかりとステップアップ出来ると思います。

人員についても確保されていることが多いので有給休暇も十分に取得できるでしょう。

訪問件数がそこまで多くない

そして、多くの場合は訪問のノルマ設定が緩いです。
※場所にもよると思いますが、、、

この背景には病院全体での収益を考えた場合、

収益の幹は医師（手術等）で賄えていることが考えられます。

訪問事業が莫大な利益をもたらさなくとも経営全体のそろばんは病院で稼げているため

（病院経営が安定していれば）

過度なノルマや詰め詰めの訪問スケジュールなどをこなさなくとも大丈夫というスタンスですね。

つるかめさん

昔、地域の訪問看護ステーション連絡会に参加した時に

複数の地域で複数の訪問看護士さんがそう言っていたよ。

その代わりにとても質が高くて手厚いサービス提供をしておられた印象だよ。

一人ひとりの利用者の情報収集や担当者会議への参加などはしっかりと行えますし

深堀りした分、手厚いサービスや連携を行えます。

移動環境が充実している

移動に関しても、社用車が用意されていることも多いので

悪天候や長距離の移動に対しても困ることは少ないと思います。

つるかめさん

悪天候の時は車があると助かるよね。

それ以外に普段の業務で恒常的に遠方に訪問に行かないとならない時は

本当に助かるよね。日々の体力や時間の節約になるしね。

給与相場

給与は地域差はありますが、都内ではおおむね25万～30万円くらいが相場です。
（一部、インセンティブが付くところもあるかもしれません。）

経営サイドからすると病院スタッフとの著しい差別化はできませんし、

出ていくお金（人件費）を一律に管理できる方が運営の収支がコントロールしやすいので

固定給与で支給されているところが多いです。

賞与はあっても昇給は期待できないところが多いです。

病院が事業縮小などを行わない限りは潰れることはないので

長くゆっくりと働きたい方にはお勧めと言えるのではないでしょうか★

総評

休みやすさ　◎
忙しさ　　　△
移動手段　　◎
給与　　　　×～△
将来性　　　◎

つるかめさん

給与面の浮沈みはなく安定的★

地域連携もしっかりと学べて

過密スケジュールに追われることもない

運営体制は魅力だよね★

ただし、昇給の幅は何とも言えないよ。

※元も子もないことを言うと

”そういう傾向がある”ってだけで

勤務の状態は実際に働いてみないと

分からない部分が多いかもしれないね。

株式会社　＋　事務所立ち寄り型　＋　固定給与

このタイプの事業所の勤務に向いている方は

程よく仕事がしたいが病院の給与よりも稼ぎたい　

方にお勧めです。

医療法人に比べると業務量はやや多い

働き方は医療法人が経営母体の訪問看護ステーションと大きく変わりはないと思います。

事務所に立ち寄って他職種と連携も取りやすいですし、

人員の確保が十分であれば有給休暇も取得しやすいと思います。

人件費の関係上、一日のノルマがあるかもしれません。

経営は、スタッフにかかるコスト＜生み出すコストでないと立ちいかないので

業務の忙しさは医療法人よりも少しシビアな面があるかもしれません。

移動手段は事業所によっていろいろ

事業所の規模によっては、社用車が無い事業所などもあるかもしれませんが、

その分、訪問の範囲が限定的であったり一日の動線管理が行き届いていたりするので

働きやすい側面もあります。

経営の安定感は管理者の手腕に掛かっていることも・・・

スタッフが陥りやすい悪循環としては

”訪問に行っても行かなくても給与が変わらない”

という点です。

制度ビジネスなのでめったなことでは潰れることはないと思いますが、

働かないスタッフが多かったり依頼が少ない事業所だったりすると黄色信号ですね。

実働しなくとも給与が変わらないのであれば怠けてしまうスタッフもいるかもしれません。

そういう意味では、管理側の手腕が試される経営母体と言えるでしょう。

管理がしっかりしていればワークライフバランス良く安定的な給与を得られると思います。

つるかめさん

管理者はほとんど訪問業務に出ない事業所もあるよ

現場スタッフには伝わりきらないけど、管理者のやっている管理業務って

本当に多岐に渡るしスパッと解決できることばかりじゃないから大変💦

やったことがある人にしかわからない悩みや苦悶があるよ。

頑張れ！世の中の中間管理職！！！

利用者の人生を見越した経営設計をしている会社もある

また、会社によっては老健を持っていたりデイサービスを持っていたり

就労支援事業所を持っていたり連携クリニックを持っていたり・・・

と幅広く多角経営をしている会社もあります。

多角的に広げるためには最初は少ない事業で利益を得ていかねばなりません。

その第一歩に成功し、さらに多角的に展開が出来ている会社であれば

将来性は有望だと言えるでしょう。

また、他部署（別業種）への配置転換なども願い出れば行ってくれる会社もあります。

なので、転職先を選ぶ場合は会社全体の規模を見渡して選考すると良いと思います。

つるかめさん

それに、多角経営をしている事業所ではもっと給与が高いところもあるよ。

訪問看護事業以外で収益が上がっている場合はノルマも厳しくない場合もあるしね。

給与相場

給与面は地域差はありますが、都内ではおおむね27万～35万円くらいが相場です。

月の給与が低いところは賞与がある場合が多いです。勤続年数で昇給もあるかもしれません。

総評

休みやすさ　◎
移動手段　　〇
忙しさ　　　△
給与　　　　△～〇
将来性　　　〇～◎

つるかめさん

つるかめさん的には、

訪問看護事業以外で事業展開している事業者はとても良いと思うよ。

利用者のさんの人生を多面的に支える地盤を創ろうとしている気概が伝わってきて好感を持てるよね★

それに、訪問看護事業以外での収益のリスクヘッジも出来ている安定経営母体なんだなと思うと安心して長く働けるよね★

株式会社　＋　事務所立ち寄り型　＋　固定給与＋インセンティブ

このタイプの事業所の勤務に向いている方は

より稼ぎたいが、チームの連携も大切にしていきたい　

方にお勧めです。

独自のルールがある事業所も

事業所全体のルールで訪問できる時間帯を決めている事業所もあります。

例：①9:30~10:30　②11:00~12:00　③13:30~14:30 ・・・・・

これにはいろいろなメリットがあります。

　・自分の休みの際に代行者が見つかりやすい

　・スケジュールが組みやすくコントロールが行いやすい　　などなど

管理者がお休みスタッフの代行調整を行ってくれることもあるので休みは取りやすいです。

つるかめさん

頑張れ！管理職！！！

給与の限界値がある

訪問が出来る時間帯を決めていることによるデメリットもあります。

それは、スタッフ側が得られる給与の上限が決まっていることです。

試算すると、

一日6件 60分訪問4,000円 20日勤務/月　＝　月収48万円

年収にすると、576万円　ですのでとても良い数字に見えます。

がしかし、

上限値がこの数字です。「毎日・フルで・何事もなく働いた状況で」です。

祝日が続いたり、利用者の入院や中止があったり、流行病で出入り禁止になったりすると

ここからの引き算が始まります。

こういったことに備えて余剰に訪問件数を入れておきたいところですが、

前述の通り訪問できる時間帯は会社で決められているので、

空いた穴が埋まることを待つしかないという状況に陥ってしまいがちです。

※訪問看護ステーション勤務で陥ってしまいがちな落とし穴については過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴～　をご参考にください^^
合わせて、そんな状況に陥ってしまわないための実践的な働き方については過去記事：：給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！　をご参考にされてください^^

つるかめさん

経営者としては

一日の最大の訪問件数が決まっているから

人件費のマックスが計算しやすいというメリットもあるよ。

時間帯が決まっていればお休みの代行調整もしやすいし

管理体制が整いやすい＝安定的な経営地盤を築きやすい

ってことなんだね。

移動手段は自転車やバイクのことが多い

事業所によっては、社用車を用意してくれているところもあります。

また、バイクの貸し出しなどもしているところもあるので

先行投資の必要が無く働きやすい形態が整っている場合が多いです。

近隣を訪問範囲としている事業が多いので基本的には自転車での移動が多いという印象です。

給与相場

地域差はありますが、都内ではおおむね30万～45万円くらいが相場です。

ノルマが設定されている事業所があります。

設定した訪問件数よりも多く訪問に行った場合は

超過分が賞与に当てられるという給与計算になります。

事業所によっては、月払いにして翌月の給与に上乗せする事業所もあります。

しかし、あまりにも訪問件数が少ないと賞与が支払われない（借金）になってしまうことがあります。
※過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴～　をご参考にください^^

厳密に言うと借金ではなくて、

「自分が出した利益（訪問件数）ー自分の人件費」がプラスでないと経営は立ちいかないので

”ノルマに達成するまでの給与（人件費のマイナス）は会社が負担するので、その差額分を稼いだらそれ以降の上澄みを賞与として計算します。”

ということなのです。

総評

休みやすさ　〇
移動手段　　〇
忙しさ　　　〇～◎
給与　　　　△～◎
将来性　　　△～〇

つるかめさん

この借金の考え方に関しては

”入職時に説明されない”こともあるようだよ

「ウチの会社。入職の時に借金の説明なかったんですよ。賞与があるって聞いてたのに、、、」と以前知り合った訪看スタッフが言っていたよ。
つるかめさんが前に働いていた訪問看護ステーションでも似たことを言っているスタッフはちらほらいたよ。　　
この点は入職する時には要チェックだね。

株式会社　＋　直行直帰型　＋　完全歩合

このタイプの事業所の勤務に向いている方は

自分のスケジュールを管理しながら とにかく稼ぎたい

方にお勧めです。

この運営スタイルはつるかめさんがお勧めするバイトで働くことが一番効率が良い事業所になります。

報酬単価が違う

そもそもの時間単価が4,300円/60分訪問などに設定されている事業所もありますので

ハイリターンで効率良く給与を得ることが出来ます。

その分、訪問件数が安定していないと給与は得られませんが、

直行直帰のメリットを活かして自分の時間を確保しながら勤務を行うことが出来ます。

課題となる安定した訪問件数を確保するためのノウハウは過去記事：給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！をご参考にされてください。

訪問の時間も自分で決められる事業所もあるのでワークライフバランスも保ちやすいですね。

つるかめさん

つるかめさんが以前勤めていた訪問看護ステーションには

ママさん療法士がたくさん居たよ。

訪問の合間に家事をしに帰ったり夕方の訪問は居れない様に調整したり

自分で調整できるスタイルは子育て世代には働きやすいよね。

休みは取りにくい

基本的に利用者は担当制になっているので自分が休む時には了承を得る必要があります。

管理者も協力はしてくれますが、基本的に自分で調整する必要があります。

訪問件数が減ると給与も減ることになるのでとても休みやすいとは言い難いですが、

振替訪問などで別日に調整する / 土日祝日などに勤務するなどして調整は可能です。

つるかめさん

担当利用者が多くなると休み調整が本当に大変な作業になるよ

利用者（家族）・CM・上司・医療機関に全て連絡を自分で取らないといけないからね、、、

移動手段は自分で用意する

移動手段に関しては、自分で用意することがほとんどです。

メンテナンスも自分で行うので自転車ならパンクなどの費用も自分で捻出する必要があります。

もし車で移動する場合はガソリン代やパーキングの費用も掛かってきます。

しかし、ハイリターンの報酬単価でその分はトントンになるように動線を組めればさほど経費はかかりません。

つるかめさん

業務に自己車輛を使用する場合、

報酬単価に上乗せして給与計算している会社もあるよ★

給与相場

地域差はありますが、都内ではおおむね35万～50万円くらいが相場です。

この場合でも前項で上げた落とし穴やリスクは伴いますが、

空いている時間に懇意にしてくれるCMなどの人脈を作ったり

利用者の介入日を増やしたり副業をしたりバイトを掛け持ちしたり

時間があればいろいろな選択肢が生まれると思います。

何より、訪問件数の上限が無く設定されている事業所であれば

少し多めに訪問を入れられれば急降下に対してのリスクヘッジをすることが出来る点が

自分のスケジュールをコントロールすることにも繋がります。

※過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴～
　　　　　　　《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～働き方とお金の解明～　　　　をご参照ください^^

昨今では訪問看護ステーションの人員要件見直しの法整備が

現実味を帯びてきています。

看護師：療法士の人員比率を　６：４　にするように看護協会等からの働きかけが強くなってきています。

訪問”看護”の療法士の立ち位置のそもそもの成り立ちとしては、

看護業務の一部を看護師の代わりに療法士が行うというものですので

訪問”看護”で療法士が暴利を貪るようなことがあっては制度設計が歪になってしまいますよね。

制度改定などで単価が下がった時にもろに影響を受けやすく

テコ入れもされやすい事業所だと思うと、このままでは将来性はあまり期待できないと思います。

要するに、働くなら今のうち！　ということですね。

総評

休みやすさ　×
移動手段　　△～〇
忙しさ　　　〇～◎
給与　　　　×～◎
将来性　　　×～△

つるかめさん

まぁ～つるかめさんの推奨はバイトで働くことだけどね。

仕事全般をこの業態に全振りするのは体力があるうちだけだと思います。

良くも悪くも療法士が目立ち過ぎないような事業所に勤められると良いと思います★

まとめ

訪問看護ステーションについてタイプ別にまとめました。

訪問看護ステーションと一言で言っても、いろいろな働き方があることが分かったと思います。

ワークライフバランスは人それぞれだと思います。

あなたに合った働き方は見つかったでしょうか？

”ノルマ”って何？

記事上でも出てくる　訪問のノルマ　って何？ということですが、

よく言われるのが

”少なくとも一日に４件は訪問に行ってね”

という言葉です。

訪問看護ステーションで働く人の一日の人件費は

給与30万円（額面）の給与支給の場合、約1,5000円になります。

会社は雇用しているスタッフの雇用保険なども支払っているので

スタッフへの支払いが30万円だったとしても法人が支払っている人件費は約34万円近くになります。

　①34万円　÷　22日（月の勤務日数）　＝　1,5454円/日　　

になります。

看護師の30分以上1時間未満の訪問単位は821単位（8,210円/回）です。

　②人件費割合50％を引くと、1件の訪問で4,105円が会社の利益　　

になります。

②の利益を一日のスタッフの人件費から差し引いてプラス収支にするためには、

　15,454円（一日のスタッフ人件費）　＜　一日のスタッフの収益

③4,105円　×　3.77件　＝　15,475円　　≒　　４件

ということで　

一日のノルマが4件に設定されている事業所が多いというわけです。
※諸説あり

ここまで訪問に回れれば借金を負うこともなくなる！

・・・と思います。

※諸説あり

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～転職先として人気な理由と落とし穴７選～

つるかめさん — Thu, 28 Sep 2023 02:16:26 +0000

当サイトではアフィリエイト広告を利用しています。

療法士が制度内で一番効率よく高額な給与を得られる業態と言えばそう！
訪問看護ステーションですね！今最も選ばれている転職先です。
今回は転職先として人気な理由と働く上での”落とし穴”についてお話します。
ここまで深い内容はたぶん他の方でも書いていないと思います。
勤務してみないと分からない”実情”について今回は赤裸々にお伝えしちゃいます。
「訪問看護で働くと給料が良いって本当？」「現場では一人職場だし今から転職するには難しいかなぁ」などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方は必見の内容ですよ★

都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。
結論から言うと　バイトで働くのが一番効率が良い　とつるかめさんは思います。
《特集記事》を通してその理由もお伝えしますね★

この記事で分かること

訪問看護ステーションで”働く遣り甲斐”
訪問看護ステーションで働いてみないと分からない”実情”
訪問看護ステーション勤務との”上手な付き合い方”

転職先として人気な”理由”
訪問看護ステーションの”落とし穴”
まとめ
終わりに

転職先として人気な”理由”

下記の表は都道府県別の転職先人気ランキングとなっています。

都道府県	稼げる転職先ランキング
都道府県	第１位	第２位	第３位
北海道	訪問	クリニック	老人ホーム
青森県	訪問	デイサービス	病院
岩手県	病院	訪問	老人ホーム
宮城県	訪問	クリニック	老人ホーム
秋田県	訪問	デイサービス	病院
山形県	訪問	老人ホーム	デイサービス
福島県	クリニック	病院	デイサービス
茨城県	クリニック	訪問	老人ホーム
栃木県	訪問	クリニック	デイサービス
群馬県	訪問	老人ホーム	クリニック
埼玉県	デイサービス	老人ホーム	訪問
千葉県	訪問	デイサービス	病院
東京都	訪問	クリニック	病院
神奈川県	訪問	デイサービス	クリニック
新潟県	訪問	デイサービス	クリニック
富山県	訪問	老人ホーム	病院
石川県	訪問	クリニック	病院
福井県	訪問	病院	老人ホーム
山梨県	クリニック	老人ホーム	訪問
長野県	訪問	デイサービス	クリニック
岐阜県	クリニック	老人ホーム	訪問
静岡県	老人ホーム	クリニック	病院
愛知県	訪問	デイサービス	クリニック
三重県	病院	デイサービス	クリニック
滋賀県	訪問	デイサービス	クリニック
京都府	訪問	クリニック	老人ホーム
大阪府	訪問	クリニック	病院
兵庫県	訪問	クリニック	デイサービス
奈良県	クリニック	老人ホーム	デイサービス
和歌山県	クリニック	訪問	老人ホーム
鳥取県	デイサービス	病院	訪問
島根県	デイサービス	訪問	老人ホーム
岡山県	訪問	クリニック	デイサービス
広島県	訪問	病院	クリニック
山口県	老人ホーム	訪問	クリニック
徳島県	クリニック	病院	訪問
香川県	クリニック	訪問	老人ホーム
愛媛県	訪問	病院	デイサービス
高知県	訪問	病院	老人ホーム
福岡県	訪問	クリニック	病院
佐賀県	老人ホーム	病院	訪問
長崎県	病院	クリニック	訪問
熊本県	訪問	病院	デイサービス
大分県	クリニック	病院	訪問
宮崎県	老人ホーム	デイサービス	訪問
鹿児島県	クリニック	病院	訪問
沖縄県	訪問	病院	デイサービス

出典：とあるコメディカル「【2023年】理学療法士が稼げる転職先ランキング！【都道府県別】」

半数以上の都道府県で訪問への転職が選ばれているようです。

ではなぜ、昨今の転職先ランキングで訪問業界が選ばれているのでしょうか？

その理由の多くは　給与が高い　　勤務時間に縛られない　ではないでしょうか？

この二つがライフワークバランスを効率良く保つために最適と考えて

訪問看護での勤務を選ぶ人が多いでしょう。

しかし、訪問看護ステーション勤務の魅力の本質はそこではありません。

基本的に一対一での利用者との関りなので

より深くその人の為に行動するということも訪問看護で働く醍醐味だと思います。

また、在宅医療を経験することで病院から退院した方がどんな生活を送っているのかを

知ることも出来ますしその人の人生の悩みに生活レベルで力になることが出来ます。

僻地や疾患などで医療機関に自力で通えない方の自宅に赴くことは地域医療の担い手として

人の役に立てているなという実感を強く感じられるかもしれません。

本当に困るのは病み上がりの後の生活だったりします。

訪問後に移動するので移動の時間が気分転換になると話していたスタッフもいました。

つるかめさん

つるかめさんは同じ空間に長時間留まることが苦手なので訪問は相性が良かったです♪

つるかめさんが訪問看護ステーション勤務を選んだ理由は、
”退院後の方やデイサービスに通っている方の

　　　　自宅での生活を知るため/支えるために訪問を選んだ”

って面接で言ったよ。本当は、給与と時間のために転職したよ。
けど実際に働いてみたらとっても遣り甲斐を感じられる仕事だったよ。
人生の宝になる経験が沢山出来たよ★

訪問看護ステーションの”落とし穴”

ここでは、実際に訪問看護ステーションで働いていく中での注意事項や留意事項についてお伝えしたいと思います。

雨天・悪天時の移動の過酷さ
訪問件数が一定水準にならないと借金になる⁉
訪問件数が増えても↓急転直下↓　給与が安定しないリスク大
一人職場で休みが取れない⁉
業務対応３選：緊急対応、変な人の対応、関係機関へ連携対応
時給設定の職場の場合、メリットはほぼ享受できない⁉

雨天・悪天時の移動の過酷さ

天災が増えている昨今、急な雷雨や雹が降ったり外気温が40度を超えたり、人知を超えた気候変動がある中でも訪問に行かねばなりません。

予想がつく台風などは予め事情を説明してお休みや振り替えなどの相談が出来ますが、

猛暑やゲリラ豪雨などの場合は大変です。汗は引かないし服はずぶ濡れだし、

とても人様の自宅にお邪魔できる状態ではなくなってしまうこともあります。

つるかめさん

つるかめさんは、初めて担当する利用者さんの訪問の直前に
ズボンのお尻が破けたことがあるよ。自転車で擦れすぎたみたい^^；
急いで、近所のスーパーの衣服コーナーでズボンを買った思い出・・・(笑)

車移動をしていれば大きな問題にはなりません。

訪問件数を多く回ろうと思うと自転車やバイクでの訪問になることが多いので

天候対策はスタッフ全員頭を捻って対応を考えていました。

本物の豪雨の前では雨合羽は役に立ちません。初心者が洗礼を受けることが良くあります。

容易に休みにすると給与にも響きます。

何より利用者さんは”自宅”で待っていますから。無下には休めないですね。

借金を負うことになる⁉

訪問看護ステーションの中には、月の訪問件数に一定のノルマを課している事業所もあります。

例えば、最低でも75件/月（3.75件/日）以上は訪問に行ってください。

といった感じです。

そして、

既定の訪問件数を上回った分は賞与として支払われる場合がほとんどです。

普通の事業所であれば５～６件/日の訪問件数になりますので

決して難しい件数ではないのですが、種々の原因によってノルマが達成できないことも、、、、

そうなると、借金の始まりです。

月の給与額は変わらず支給されますが、ノルマに達していない差額が蓄積されていきます。

返済するというよりも、借金分を稼がないと賞与が支払われないというイメージです。

つるかめさん

つるかめさんが勤めていた訪問看護ステーションでも昔は
訪問ノルマ未達で借金がある職員が辞めるとなった時に差額分を支払わせていたことがあったよ。今はどうなっているのか知らないけども。
訪問が増えない理由は複合的なことが多いから

通り一辺倒な対応で退職時に差額分を支払うことになるのはちょっと怖いよね、、、、
そもそもの給与システムがどうなっているのか知りたい人は、
過去記事：《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～働き方と給与の仕組み～　を参照してね★^^

借金が蓄積されているうちは設定された給与のみの支給になることが多いです。

東京エリアで言うと、

固定給与は30万円で設定されることが多いイメージです（求人広告ベース）。

任意の金額に相談できる会社もあります。

訪問件数が増えるまでの期間の給与は会社からの持ち出しになるので

その金額がまるまる借金に換算されることもあります。

安定したはずが、、、↓急転直下↓の給与事情　

急な体調不良、利用者のライフステージの変化、担当変更の依頼などで

訪問が中止・終了になることは良くあります。

それに応じて、訪問件数（給与）も増減します。訪問の単位自体が下がることも、、、

これはこちらがコントロール出来る部分と出来ない部分とがあり、

安定的な給与の確保の一番のハードルになります。

訪問件数の増減は喜ばしい側面もあれば悲しい側面もあります。

　～コントロール出来ること～

目標達成による訪問の終了・ゴール
適正な訪問回数の調整とコントロール
新規獲得による利用者人数のコントロール

　～コントロール出来ないこと～

利用者の体調不良や急変
施設入所や家族との同居などのライフステージの変化
相性不一致による担当変更の依頼
制度改正による訪問単位の減少
他事業所との訪問日/回数の兼ね合い（同日訪問が出来ない）
悪天候や流行病による訪問の休み

上記は一例ですが、コントロール出来ない要素の方が多いですね。

訪問の件数を抱えれば抱えるほど、

これらコントロール出来ないことに遭遇する確率は上がっていきます。

遭遇頻度が高くなればなるほど安定した給与を確保することは難しくなっていきます。

つるかめさん

つるかめさんは一週間の訪問の中で12件が一気に中止・休止になったことがあるよ。
12件×4,000円×4週間＝192,000円が一か月の中で減収になったって計算だね。

恐ろしいね(笑)
もちろんそこからのリカバリーの方法もありますよ。その秘訣は、、、

過去記事：給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！　を参照してね★^^
このコツがあったおかげで2か月くらいで8割は戻せたよ。

制度の見直し（報酬単価引き下げ）で給与減↓

訪問看護ステーションの収益は、介護保険・医療保険から得られます。

これらの制度は定期的に報酬単価の見直しが行われています。

昨今の訪問看護ステーションでの療法士の報酬単価は減少傾向が続いています。
もしくは、マイナーチェンジ調整されることが多くなっています（特に介護保険）。

数年前に介護保険上での算定に際して、要介護と要支援　の算定項目が分けられました。
要支援の方の報酬単価が引き下げられたのです。
さらに、要支援の方へ60分訪問を行うと報酬単価の大幅な減算が付帯することになりました。
加えて、1年以上介入を続けているとさらなる減算が成されることとなりました。

国としては、要支援の方には社会参加を促していきたいので個別で自宅でリハビリをするよりも
デイサービスや地域のコミュニティに参加するように仕向けていきたいという意図があるということです。

このように、報酬単価の引き下げに関しては制度を利用して運営している限り抗うことがほぼできません。

来年度からいきなり報酬単価が下がる→給与も下がる⁉　可能性もあり得るわけです。

一人職場で休みが取れない⁉面倒な対応３選

訪問業務は基本的に現場では一人職場です。

種々の対応を業務時間外に一人で行わなければなりません。

～関係機関への連絡対応～

お休みを取る場合は自分で調整をしなければならない事業所もあります。　

　利用者との調整
　　↳振替日の提案やスケジュール

　ケアマネジャーへの連絡
　　↳電話連絡後にFAX送信

　会社への報告
　　↳上記2点の報告と休暇申請書などの書類提出、
　　　代行職員への申し送り

と一人でやらなければならないことはたくさんあります。

長期休暇を取りたい場合は作業が倍増します。

また、休暇中でも火急の要件がある時は連絡を取らなければならないこともあります。

事業所によっては、代行調整を管理職が行ってくれることもありますが

手順や申し送りなどの準備は入念にしなければなりません。

～緊急対応～

もし、訪問した時に利用者が部屋で倒れていたらどうしますか？

もし、介入中に利用者が泡を吹いて倒れたらどうしますか？

もし、歩行訓練中に利用者が転倒してしまったらどうしますか？

もし、移動中に事故に遭ってしまった（起こしてしまったら）どうしますか？

訪問業務は業務の特性上、

上記のアクシデントの第一対応は全て一人で行わないといけません。

社内マニュアルがあると思いますのでそれに従えば良いのですが、

利用者の生命に関わる出来事に一人で対応していかなければならない

業態であるということを常に肝に銘じておかないといけませんね。

～変な人の対応～

過去記事：こんな職場はすぐに辞めるべき３選　スタッフ編　　　　
記事内の～こんな先輩やスタッフが居たら辞めた方が良いトップ３～

のようなキャラクターの方は一定数でどこにでも居ます。

例えば、

　連日連夜電話をかけてくる依存性の高い精神疾患の方
　威圧的で無理難題を要求してくる利用者
　いくらリスクを説明しても理解しようとしない家族
　いわれのない勘違いでクレームを入てくるケアマネジャー
　在宅生活を診ずに往診・処方をする多忙で連携が取れない主治医
　相性不一致で互いに担当変更を望んでいるのに対応しない上司

　
これらの対応は基本的に担当者が対応することになります。

会社によっては、所長や管理者などの中間管理職が

対応を引き継いでくれることもあるようですが、

ファーストタッチや事情の説明などは担当者がきちんと行わなければなりません。

つるかめさん

つるかめさんはかつて、
要介護５の寝たきりの難病の利用者さんの歩行訓練をご家族から熱望されたことがあるよ。
特異疾患だったから医療的なリスクも説明したけど、ご家族様は納得しなかったよ。
主治医に相談したら、、、

主治医

ご家族の希望であればやって下さい。
リスクとかはあまり気にしなくて良いです★

つるかめさん

って言われて、いろいろと騒動になったことがあったよ💦

メリットをほぼ享受できない⁉働き方

過去記事を含む今までの記事内で訪問看護ステーション勤務のメリットについてお話してきましたが、

同じ訪問看護ステーション勤務でもメリットを一切享受出来ないパターンが存在します。

それは、

業務前後に事務所に立ち寄る　時給制の事業所　でバイトする　

ということです。

時給制の事業所でバイトをする場合、

移動の時間や担当者会議に出席している時間にも時給は発生しますので、

一見コストパフォーマンスは良いように見えますが、

①60分の訪問で4,000円の報酬が得られるリハビリ（歩合）

②60分の訪問で2,000円の時給が支払われるリハビリ（時給）

これを例えば、　

8時間勤務 60分訪問6件３日勤務　で比較で見てみると、

①4,000円　×　６件　×　３日　＝　72,000円

②2,000円　×　8時間　×　3日　＝　4,8000円

となります。

①は訪問件数が入っていないと到達できない金額ですが

長い目で見れば訪問は埋まっていくことが多いので給与総額には伸び代があります。

直行直帰の事業所で事務所に戻る時間的なロスを減らして

次々と訪問に回ることで訪問看護ステーションでの勤務は時間的にも金銭的にも

高パフォーマンスを得られることが出来ますが、

時給制の勤務の場合は何件訪問に行っても時給は変わりません。

これは固定給与と歩合型給与でも同じことが言えます。

また、訪問が無い時間は事務所での事務作業などを行わなければなりません。

※直行直帰であっても常勤で働く場合は訪問が入るまではこの限りですね。

もし、時間が過分に余っていたら仕事がさらに割り振られます。例えば、　

中間管理職１

営業用のチラシを作って欲しい
そのチラシを持って関係機関に営業に行って欲しい

中間管理職２

自分の得意な分野の勉強会資料を作って欲しい
その資料を使って社内勉強会を開いてほしい
あとは、新人研修・教育をしてほしい

社長

暇な時間があったらちょっとこの事務仕事手伝って。
これとこれとこれを・・・・・・・

という具合に、

訪問業務以外の業務を任されたり時間的な拘束が生まれたりしてしまいます。

時給で働いているのであれば当然のことですね。

※この記事に特定の個人や団体を批判する意図はございません。

精神的負担が未知数

どの職場、どの業種でも言えることですが仕事や職場は働いてからわかることがたくさんあります。

「面接で言われていた件数（給与）に全然到達しない」

「聞いていない業務がたくさん舞い込んでくる」

「残業無しと聞いていたが、実質的に時間外にやらないと終わらない業務が存在する」

「毎日、自宅と利用者宅との往復で人間関係が希薄になってしまう」

などの話はよく聞きます。

特に、深刻なのは人間関係が希薄になってしまうことです。

直行直帰の訪問看護ステーションに勤務した場合に起こりえる事態なのですが、

FAXなどの用事がない限りは他スタッフ含め事務所に立ち寄ることがあまりありません。

なので、同期とか同僚といった関係性も育まれにくい環境になります。

更に、コロナ渦を機に事務所の利用の仕方や職員同士の交流に関して制約を設けた事業所も多いです。

一人暮らしの人や上京や転職などで転居した先に土地勘が無い人は、

仕事だけの毎日に孤独を感じることもあるかもしれません。

つるかめさん

つるかめさんは部下や後輩で精神を病んでしまった人を何人か見てきたよ。
共通点がいくつかあって（御幣を恐れず言うと）

・一人暮らし　　　・仕事のために転居してきた　
・優しくて真面目
・自分から相手に話しかけるタイプではない
・仕事で頑張るタイプ（多少、無理しちゃうタイプ）
・オーバーワーク気味に業務を詰め込み過ぎちゃう
・怠けるよりも”まだいける！”と追い込むタイプ

こういった性質の人が心を病んで休んで退職していったよ。
もちろん労働環境のコントロールが出来ていない上司や会社が一番重い責任があるのだけれど、
頑張り屋さんで真面目な人は、基本的に周囲にSOSを感じさせない自ら弱音を吐かない傾向があるのかなと思うな（その人のせいという意味ではないですm(__)m）

つるかめさんの後輩が働き始めて２～３年経った頃に急に職場に来なくなって退職することになりました。

”件数を維持しないといけないと思って、目の前にあるたくさんの仕事にのめり込み過ぎちゃって、、、
自分のキャパシティーを超えた仕事をしているということに気が付かずにふとした時に朝体が動かない・・・これは疲れのせいだと思って仕事に行こうとするけど体が拒絶して動けない的な状況になってしまって、、、無断欠勤が続いてしまいました。
今は病院に通っています。ちょうどその付近で恋人と別れていたことも心のダメージが大きかったです。しばらく実家に帰省します。”

と話してくれた後輩が居ました。

療法士は体が資本というけれど、人間は精神力が資本だとつるかめさんは思います。
なので、もし気を病むほど仕事が辛かったり人間関係が嫌だったら迷わず転職したほうが良いです！
↓転職するなら↓も併せて読んでね★
～退職のススメ～　理学療法士の退職６ステップ　その①　
～退職のススメ～　理学療法士の退職６ステップ　その②
おっと話が逸れましたm(__)m　

まとめ

・ワークライフバランスを保ちやすいため多くの都市で人気の転職先である

・転職する時には　”落とし穴”　も考慮して行動すべし。

訪問看護ステーションは人気の転職先ですが、

その実情は一人職場の成果主義な側面があるため

いろいろな付帯業務の処理能力や責任感、調整力やトラブル対応力が求められる

ということが分かったと思います。

常勤vsバイト　どちらが働くにあたって効率が良いかについてつるかめさんの結論は、

　直行直帰が出来る歩合型の事業所でバイト（副業）する　

が一番効率的だと思います。

理由は、

直行直帰することで業務以外の時間を自分でコントロール出来る
訪問1件当たりの給与は　常勤とバイトとで差異が無い
利用者を多く抱え込まないことでトラブルコントロールが行いやすくなる

訪問の時だけ出動してそのまま帰って自宅作業できて4,000円の単価のバイトは他にはないですよ。

終わりに

訪問看護ステーションで働く上手な付き合い方は、

本業を一つ持っておいてその補強でバイトをすることだと思います。

週4日の常勤勤務をして残りの１日＋土曜日を訪問看護ステーションでバイトすれば

安定的に　効率的に　給与を稼ぐことが出来ると思いますよ★

《特集》理学療法士の転職　訪問看護ステーションの”今”　～運営母体でこんなに違う！？～

つるかめさん — Thu, 21 Sep 2023 23:49:47 +0000

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療法士が制度内で一番効率よく高額な給与を得られる業態と言えばそう！
現状では、訪問看護ステーションです！
訪問看護ステーションが転職先として人気な理由はおおまかに二つ。
給与の高さと時間的な拘束の短さ　ではないでしょうか。
「訪問看護で働くと給料が良いって本当？」「現場では一人職場だし今から転職するには難しいかなぁ」などこれから訪問看護ステーションでの勤務を考えている方は必見の内容ですよ★

今回は総論です。　
都内随一の訪問看護ステーション事業所数を誇る法人で幹部をし利用者400名規模の訪問看護ステーションの管理をしていたつるかめさんが業界の”本当”について語っていきたいと思います。

結論から言うと　バイトで働くのが一番効率が良い　とつるかめさんは思います。
《特集記事》を通してその理由もお伝えしますね★

この記事で分かること

”訪問看護ステーション”とは
訪問看護ステーションの”働き方”　移動手段は？リハビリ以外の仕事は？
訪問看護ステーションの大まかな”給与体系”

訪問看護ステーションの概要　
経営母体と働き方
給与体系の一例
まとめ

訪問看護ステーションの概要　

療法士が働く場合の「訪問看護」とは、訪問看護ステーションからのリハビリテーションの提供を意味しています。

訪問看護とは、看護師がお宅に訪問して、その方の病気や障がいに応じた看護を行うことです。健康状態の悪化防止や、回復に向けてお手伝いします。
主治医の指示を受け、病院と同じような医療処置も行います。自宅で最期を迎えたいという希望に沿った看護も行います。
引用：JVNF 公益財団法人日本訪問看護財団「訪問看護とは」

訪問看護の提供項目の中のリハビリテーションについて専門的な知識を持った療法士が

”看護師に代わり”にサービスを提供するといったものです。

ご自宅へ訪問するにあたって、

スタッフ間での事前の情報共有やカンファレンスなどが行われることが多いです。

また、ケアマネジャーとのサービス担当者会議なども行われるので

利用者の生活状況を掴むことには困らないと思います。

基本的に、一人で訪問に伺いリハビリテーションを実施します。

その他、リスク管理や生活の変化、身体評価や関係機関への連絡も併せて全て一人で行います。

慣れればこなせるようになります。

最初は、上司が同行訪問や関係機関への連携なども行ってくれるでしょう。

つるかめさんは急性期病院から転職したのですが、
※過去記事：給与変遷を公開☆　その①　転職は大成功！の巻もご参照ください^^

転職直後に一番ギャップを感じたこと（恐怖を感じたこと）は

医療情報の少なさ　　です。

つるかめさん

OPEの術式とか運動時の血圧上限とか糖尿病のコントロール具合とか
　　探らないと分からないことばっかりで最初は超怖かった思い出・・・・

病院ではすぐに医師や病棟看護師に話が聞けたりしていましたが、

在宅では常にリスク管理のセンサーを働かせておかねばなりません。

よほどシビアな利用者でない限り、

病院のような医療的なカルテがあるわけではないので、

過去の生活歴や既往歴、通院歴や受診の状況、近況の状況、家族からの聴取で

全身状態を把握（推察）する必要があります。

一番の肝は　リスク管理　かなと思います。

ちなみに、訪問看護を利用している方を「利用者」と呼びます。その理由は
「介護保険を利用しているから」「我々のことを利用してくれているから」だとつるかめさんは思っています。
”患者”という言葉には、患って苦しんでいる状態という意味があります。
利用者さんは入院中の患者さんとは違い、
維持期（慢性期）の経過をたどることが多いので”患者”よりも”利用者”と呼ぶことが一般的ですね。
「医療」と「福祉」の違いですかね。

経営母体と働き方

経営母体

訪問看護ステーションの経営母体は大きく分けて2種類あります。

　　　・医療法人が運営している訪問看護ステーション　
　　　・株式会社が運営している訪問看護ステーション

特徴

それぞれの特徴としては、

　～医療法人が運営している訪問看護ステーション～

組織母体がしっかりしているのでノルマがあまり無い
退院後の患者（利用者）のフォローに行くこともあり医療情報が取りやすい
常勤は固定給与、バイトは時給のことが多い
基本的に業務の前後に事務所に立ち寄る

　～株式会社が運営している訪問看護ステーション～

件数＝収益の構造が色濃いのでノルマ意識が高い
スタッフの裁量権が比較的大きくスケジュールなどの自由度が高い事業所もある
訪問件数に応じた給与（歩合）設定のところが多い
会社によっては直行直帰の勤務スタイルをとっている事業所もある

移動方法

移動については大きな差異はありません。

自転車、バイク、乗用車など地域によってさまざまです。

医療法人主体の訪問看護ステーションでは社用車が用意されていることが多いです。
人口密集地域で株式会社が運営している訪問看護ステーションの場合、バイクか自転車が用意されていることが多いです。

訪問範囲

事業所の届け出の性質上、届け出を行った市区長村内は

原則的に全域が訪問対象エリアになります（介護保険の場合）。

訪問のエリア（範囲）については事業所の規模や会社の方針によってさまざまです。

”拠点から〇kmの範囲のみ”　”スタッフの訪問可能な範囲に依存”など

運営母体や事業所の理念などによって異なります。

例えば広域な市区長村の場合、事業所（サテライト）を二つ構えて

相互に全域をカバーするなどしている訪問看護ステーションもあります。

HPや面接などの際に実効的な訪問エリアについて調べてみるとイメージが湧きやすいですね。

つるかめさん

つるかめさんが以前勤務していた訪問看護ステーションは株式会社が運営母体だったよ。

スタッフの裁量権がかなり広く認められてて、

訪問件数や曜日のスケジュール、訪問の範囲までほぼ全て自分で決めることが出来たよ。
あと、直行直帰スタイルの会社だったので時間的な拘束感もストレスフリーでしたぁ～
朝晩のご飯作りのために一時帰宅とか子供の保育園の送迎とか毎日行ったりしてたよ(笑)

じゃなんで辞めたのって話なんだけど、それは

過去記事：理学療法士の起業　なぜ今起業・独立なのか3つの理由　を参照してね★^^

給与体系の一例

給与体系の種類

医療法人が運営している訪問看護ステーションでの場合、固定給が一般的です。

何件訪問に行っても同じ給与は変わりません（中には＋インセンティブがあるかも）。

株式会社が運営している訪問看護ステーションの場合、さまざまです。大まかには、

完全固定給与型
↳訪問件数の如何に関わらず固定の給与体系です。
固定給与＋インセンティブ型
↳予めノルマ件数が設定されていて、
その件数を上回った分がプラスαとして支払われる給与体系です。
実績ベースの完全歩合型
↳件数依存で給与計算がされる給与体系です。
ハイリスクハイリターンなやつ。

基本単価（単位）

基本的に1訪問あたりの金額に大差はありません。

60分 4,000円前後が多いです。時給4,000円は魅力ですよね！　　

つるかめさん

この金額の算定根拠は
主に介護/医療保険で訪問看護を利用した場合の金額（単位）に依存していることが多いよ。
実はそこに、闇が潜んでいるのです、、、

詳しくは、次回の記事でお伝えしますね。
ちなみに当時のつるかめさんの働き具合はバリバリの最高年収720万円！！
過去記事：給与変遷を公開☆　その②　理学療法士の年収の上げ方！　を参照してね★

バイトの場合

バイトの場合、給与設定は千差万別です。

　・時給2,000円（訪問有無は関係なし）

　・歩合給4,000円（1時間の訪問実績に応じて支給）

などなど、株式会社が運営していても時給換算のところもあります。

訪問が無い時は・・・

訪問業務が無い時は何をしているのかというと、

事務仕事やカルテ整理、ケアマネジャーへの営業、会議への参加などがあります。

歩合型の給与スタイルの事業所ではその時間はお金にはなりません。

その点だけ見ればでは　時給換算　の給与設定の方が労働コストは低いかもしれませんね。

まとめ

訪問看護ステーションは

・訪問看護は　看護師の代わり　にサービスを提供する業態である。

・運営母体には　医療法人　と　株式会社　とがある。

・勤務の仕方には　事務所立ち寄り型　と　直行直帰型　がある。

・給与体系には　固定給与・固定給与＋インセンティブ・完全歩合　がある。

ということが分かったと思います。

常勤vsバイト　どちらが働くにあたって効率が良いかについてつるかめさんの結論は、

　直行直帰が出来る　歩合型の事業所　でバイト（副業）する　

が一番効率的だと思っています。

この二つを駆使すれば、自分の好きな時間に効率良く　給与を得ることが出来ます。

しかし、、、、、

理由の深堀はまた次回以降の記事で★

今回は長くなってしまったのでこのへんで。

バイバイ👐